1、补中益气汤加减
临床表现 有反复发作病史,鼻炎呈季节性或常年反复发作,鼻塞鼻痒,鼻流清涕,喷嚏不断。伴有面痿神疲,食欲减退,腹胀便溏,气短乏力,局部检查,鼻黏膜苍白水肿,或呈潮红水肿,舌质淡,舌体胖,舌边有齿印,舌苔薄白,脉濡弱。
补中益气汤加减,黄芪30g,炒白术15g,陈皮10g,柴胡10g,当归10g,党参20g,桂枝6g,白芍10g,辛夷6g,细辛3g,地龙10g。鼻塞重者加苍耳子10g,喷嚏多者加蝉蜕、防风各10g,鼻流清涕者加五味子10g,大便溏者加诃子10g。每日1剂水煎服,分2次服。1个月为1个疗程,一般服药1~2个疗程,用药期间,停用其他一切药,忌食辛辣食物及烟酒
2、对变应性鼻炎患者,采用温胆汤加减治疗
变应性鼻炎中医又名鼻鼽,本病常突发骤停,反复为患,一年四季,男女老幼皆可患病,属变态反应类疾病。近年来,发病率有增加趋势。温胆汤能调节免疫,抗变态反应,法半夏有提高白细胞和巨噬细胞吞噬功能的作用,能增强宿主免疫,生姜对小鼠应激所致巨噬细胞吞噬功能下降有促进恢复作用。甘草甜素也能增强免疫功能。茯苓多糖经小鼠腹腔注射,能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能。枳实甘草尚能抗变态反应。豚鼠实验揭示枳实的水提取液能抑制过敏介质的释放,对动物被动皮肤过敏及肥大细胞组织胺释放的抑制,枳实都显示出较强的抗过敏活性。陈皮能拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。
中医理论认为,过敏性鼻炎病位在鼻,病变主脏在肺,涉及脾肾,病理性质为邪实正虚,邪实为痰浊水湿停聚于鼻,正虚为肺、脾、肾气虚。温阳汤减竹茹,化痰消水肿、祛邪实,另加用调补肺、脾、肾之品,温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功,临床实践证明,用温胆汤加减辩证治疗变应性鼻炎疗效可靠。
鼻鼽临床主要表现为:
突发性鼻痒、喷嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉细。病程最短4个月,最长10年。鼻腔检查:鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿大,鼻腔有多量的水样分泌物溢出。
治疗方法:
治疗组用温胆汤加减,基本方为:
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,枳实10g,生姜10g,炙甘草6g。兼有肺气虚弱之症者,加党参10g,黄芪15g;兼肺脾气虚之症者,加党参10g,白术10g;兼肺肾两虚之症者,加黄芪15g,防风10g,白术10g,菟丝子10g,杜仲10g,附子10g,枣皮10g。
上药每日1剂,水煎2次,日服2次,每次口服100ml。对照组给予中联鼻炎片治疗,每日3次,每次2片。两组均7日为1个疗程,共观察3个疗程。治疗期间停服影响本病药物评价的其他药物。
典型病例:
患者,男,24岁,反复突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞3年,平素恶风、怕冷、易感冒,稍遇冷风则发作。曾自服藿胆丸、中联鼻炎片无明显好转,遂来我科就诊。检查:鼻粘膜灰白色、下鼻甲肿大、鼻腔内有多量水样分泌物、舌淡、苔薄白、脉细,中医辨证为肺虚痰阻型变应性鼻炎,治以化痰通窍,补肺益气。
处方:党参10g,黄芪15g,法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,枳实10g,生姜10g,炙甘草6g。上方每日1剂,水煎2次,日服2次,每次口服100ml。服药3个疗程后,患者症状、体征总分降低50%以上。
3、葛根芩连汤加减治疗慢性鼻炎
慢性鼻炎中医学称为“鼻鼽”“鼻渊”“鼻窒”。引起本病多由感受外邪,侵袭鼻道,肺卫不固,抗邪力弱,风寒之邪留恋于鼻。又因外感表证未解,邪毒郁久化热,邪热犯肺,肺气失和,气道受损而致,故见鼻塞、鼻痒、流涕等症状。所以治以清热解毒、通鼻窍为主。
方中葛根解肌于表,芩、连清热于里,甘草则合表里而并调和之耳。盖风邪初次侵犯,病在表,一旦入里,则变为热,故治表,必以葛根之辛凉,治里,必以黄芩、黄连之苦寒。此外,辛夷,苍耳子,防风、鹅不食草解毒祛风,宣通鼻窍。同时,选用不同的“引经药”,引导药物直达病所,增强原方功效,使诸证得解,疾病得平。
在诸药配伍中,黄芩、黄连对革兰氏阳性球菌有杀菌作用;鹅不食草对感冒病毒和鼻病毒等有抑制作用;川芎为“血中之气药”,与辛夷相伍,活血化瘀,扩张鼻腔粘膜毛细血管,增进血液循环,促进病变组织恢复。
4、增液丸治疗萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎病因复杂,目前尚不大明确,可能与营养不良、维生素缺乏、内分泌失调、粉尘刺激、鼻腔或继发于某些疾病之后等因素有关,而引起鼻腔末梢动脉内膜炎及动脉周围炎,使局部血液循环障碍,营养不足,导致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎缩。
中医之所以称其为鼻藁,藁者即枯干也,失荣也。肺开窍于鼻,肾主水,鼻藁是由于肺肾阴虚,津液枯竭,不能上荣于鼻窍所致。治以滋阴增液,生津润燥。方用《温病条辨》中之增液汤。
原方本用于热病后津干便秘症,作大剂汤药顿服,奏增水行舟之效。今改汤为丸,来治疗津液枯竭的鼻藁病,异病同治,方中生地甘凉滋阴壮水,麦冬甘寒生津润燥,玄参咸寒养阴清热,三者均为质润多燥之品。更佐以甘平的蜂蜜,柔润滋腻,缓中补虚,益增其生津润燥之力。且为丸长服,缓缓图之,充分发挥其滋枯泽萎之功能,而舍弃其大剂为汤的趋下通便作用,扬长避短。若能坚持服用,自然水到渠成,收效在于不知不觉之中
治疗方法:
增液丸:生地、玄参、麦冬各等分,晒干研末并炼密为丸,每丸重10g,一日三次,每次一丸,开水送服,2个月为一疗程。
5、方剂过敏煎
为前人治疗过敏性鼻炎的经验方,方中乌梅、五味子补敛肺气、固涩,苍术、赤小豆健脾燥湿利水,当归补益气血,苍耳子通鼻窍,为鼻腔之要药。全方具有补肺、健脾、利湿作用,对于由肺脾肾虚引起的过敏性鼻炎具有较好的治疗作用。我们自制鼻炎康胶囊,主要成份为玉屏风散合苍耳子散加减,具有开窍、止痛、增强机体免疫力作用,对本病的复发有预防作用。
过敏者,水煎服1日1剂,10~15剂,药物组成:乌梅15g,五味子10g,银柴胡10g,苍耳子10g,苍术10g,赤小豆20g,防风15g,当归10g,甘草10g,干地龙10g。
6、加味桂枝汤
【组成】桂枝9克,白芍9克,炙甘草5克,生姜3片,大枣5枚,另用葶苈子15克,蝉蜕9克研末,分三次吞服,汤药送下,一日服完。
【功用】调和营卫,宣肺通窍。
【主治】过敏性鼻炎
7、黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》,由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成,即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固表,桂枝温经通阳,芍药养血益营,姜枣调和营卫,五药相协,温、补、通、调并用,共成益气温经、和营通痹之效。原书指征主治血痹,为邪气凝于血分也,所谓正虚之处,便是容邪之处,故本方调养营卫为本,祛风散邪为末,旨在振奋阳气,温运血脉,调畅营卫。所以,凡气虚血滞、营卫不和者,皆可选用本方。
举例如下:
每于清晨起床即发鼻痒,继而喷嚏频作,鼻塞不通,或流清涕,片刻后缓解,发作时头微汗或头痛。平素易感冒,经专科检查诊为过敏性鼻炎。刻下面色萎黄,恶寒头痛,时有呕恶,腹胀纳差,舌苔薄白,脉浮缓。证属卫阳不固,外受风寒,肺窍不利,治宜温阳固表,调和营卫,宣通肺窍,用黄芪桂枝五物汤加减:
黄芪20g,桂枝6、白芍10、生姜3片、白术10、防风10、苍耳子各10g,辛夷花9g(包煎),杏仁15g,大枣5枚,甘草6g。
每日1剂水煎服,五剂后诸症减轻,以上方随证稍有出入,服药1个月。