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“尿蛋白、血压、血肌酐”这些医学名词，相信很多肾友都非常熟悉了，每次去医院复查，这些基本是必查的化验项目。 而肾上线今天要跟大家说的这项检查，很多人可能听都没听过。虽然大家对它不熟悉，但它对肾病患者的重要性却不亚于上述指标，有时它的异常甚至会危及肾友生命，那就是： 血钾值！ 高钾血症很常见！ 肾病患者由于肾功能障碍，排泄钾的能力下降，常出现高钾血症！尤其是慢性肾脏病CKD4-5期，也就是肾衰竭和透析的患者，更容易发生高钾血症。 拿出你的生化单对照看看：血钾值处于3.5-5.0mmol/l之间是正常的，很好。当血钾＞5.0mmol/L即可诊断为高钾血症。  一项中国高钾血症流行病学研究显示，慢性肾病患者高钾血症的患病率高达22.89%，且随着疾病进展，高钾血症的患病率逐渐升高。 高钾血症有多危险？ 因为钾是心脏、神经、肌肉电活动的关键离子。高钾血症可引起细胞膜电位异常，导致四肢麻痹、瘫软无力、心律失常甚至猝死等严重并发症。 而且因为高钾血症，限制了部分慢性肾病患者使用RAS阻断剂（普利/沙坦）。RAS阻断剂是降低尿蛋白、保护肾功能的经典用药，但由于部分肾病患者本身血钾就高，或者一吃RAS阻断剂就血钾升高，因而限制了RAS阻断剂在这些患者中的使用，从而增加了肾病进展风险。  肾病患者为什么会高钾？ 1.排泄减少 慢性肾衰竭、透析次数不足、漏透、心力衰竭、糖尿病，均会导致钾离子排泄减少，排出减少自然堆积在体内的钾更多 2.钾离子摄入过多 如果肾功能差排钾能力下降，又吃下过多富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂等，可导致高钾血症的发生 3.分布失衡 代谢性酸中毒的患者（CO2＜22mmol/l），细胞内钾离子转移到血液中也可导致高钾血症。（代谢性酸中毒是肾病常见并发症，具体了解点击☞这项指标低了还不管，容易涨肌酐！可惜太多肾友忽视了） 4.药物影响 一些药物会使血钾升高，包括我们刚说的肾病患者最常使用的RAS阻断剂（普利/沙坦）类药物，以及许多中药含钾量也很高。 所以在使用这些药物时，要及时监测血钾，一旦发现血钾升高，及时就医。 常见引起血钾升高的药物☟  如何防治高钾血症？ 高钾血症分为急性与慢性。慢性肾病患者一般是慢性高钾血症，需要长期管理。 1.识别纠正病因 包括停用不必要的会升高血钾的药物，以及纠正糖尿病、心力衰竭、代谢性酸中毒等病因。 普利/沙坦类药物由于心肾保护作用，在积极控制血钾（如低钾饮食）的情况下尽量避免停药，及时监测血钾。 2.饮食控制 当血钾＞5.0mmol/L时，应限制高钾食物摄入。禁用低钠盐（低钠盐含钾高）；含钾高的蔬菜烹饪时浸泡或焯水去除钾离子。 有研究显示，当土豆切成1厘米的块状并煮10分钟时，可去除超过50%的钾；当土豆切碎后再焯水，可去除70-75%的钾。 3.药物干预 高钾血症患者需找医生分析病情、高钾严重程度、病因来确定是否需要立刻用药治疗。 一些高钾血症程度不太严重（≤5.5mmol/l）的肾友，医生可能不会立刻启用药物，而是在密切复查血钾的同时，嘱咐患者饮食改变、适时应用排钾型利尿剂、纠正慢性代谢性酸中毒等能逆转高钾血症的病因。 而对于高钾血症程度较严重的患者，降钾药物如环硅酸锆钠、降钾树脂等，或静脉给予钙剂、胰岛素和葡萄糖，或者紧急血液透析等治疗。 4.透析患者注意 透析及时、充分，透析漏透几次可能是致命的 参考文献： 1.2020年中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识.中华肾脏病杂志 2.成人高钾血症的治疗和预防.uptodate 3.成人高钾血症的病因和评估.uptodate 4.成人高钾血症的临床表现.uptodate |
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