脏腑别通理论 心与胆相通 肝与大肠相通

什么是脏腑别通？

脏腑别通之理论源于明代李梃之《医学入门 . 脏腑相通篇》：心与胆相通；肝与大肠相通；脾与小肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦相通；肾与命门相通。心包与胃相通 。

脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来，《素问．阴阳离合论》及《灵枢．根结篇》，试以太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为枢；阳明为阖，厥阴为阖，同气相求，以脏腑经络配合。这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的六脏别通，即脏腑别通，透过脏腑别通的脏腑关系，用于内科及杂病均甚有效。

一、肺与膀胱通
膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过气的作用而完成的，所谓气化则能出矣。金匮．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七有肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之的条文，这是肺虚不能制约膀胱的小便遗溺不禁证。
临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的提壶揭盖法就如吴鞠通说的：启上闸，化肺气，宣上即利下。
朱丹溪也说：肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。针肺经列缺可治尿频及多尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。
董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛。
二、脾与小肠通
脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如素问．脏气法时论说：脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。《伤寒论》说：太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。
临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。又如《金匮》之黄土汤治远血，吴鞠通认为粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。病因责在小肠，但以黄土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。
针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。
董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎。古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩，疗效显著，也都是脾与小肠通的用例。
三、心与胆通
《素问．灵兰秘典论》说：心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。胆与情志有阙，在人体精神意识思维活动的领域中，起着相当之作用。心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火，胆之排泌精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆囊炎，胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。心病从胆论治，以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多，以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胆囊炎也有一定效果。目前以胆心同治治疗心脏病或胆病，其疗效似较单纯治胆或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效，此外奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。

                             

四、肾与三焦通
《灵枢．本脏》说：肾合三焦、膀胱。，三焦有两个系统，一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统：上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾；下焦气化，开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统、心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。
临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。
再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚，阳池、支沟、天井，都与水〈肾〉有关，再者董师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。
五、肝与大肠通
肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，吴鞠通在胁痛、中燥、单腹胀等医案中，都提到肝协调二便的作用，前阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大肠相通之意。例如，鸟梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热属肝经也。针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效，奇穴灵骨在大肠经治头晕也很有效。木穴在大肠经上，但能治肝经之疝痛，其它大、小、外、浮间皆在大肠经上，都能治疝痛。针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，这都是肝与大肠通的应用。
六、心包与胃通
临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为心胃同治。阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热，阳明得治，厥阴自安。《温病条辨．中焦篇》还有阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。，阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。《伤寒论厥阴病篇》亦有下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。阳明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛黄、紫雪凉开之法及牛黄凉开与承气攻下并用之法
临床上针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。胃经之足三里穴治心脏病胸闷亦甚效。通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用例。
结　语
在开阖枢枢学说启示下，解说五脏别通之脏腑通治原理，补足了心包与胃通的六脏别通治疗原则，从而使脏腑通治的内容更为完备。并用之于治疗一般杂病，疗效显著。尤其是用于针灸治疗效果更为突出，盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经，如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳等，或表里经，如手阳明与手太阳表里等为主。
同明经取穴，一手一足，一上一下。如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳重点在疏导。表里经取穴，一脏一腑，一阴一阳。如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳重点在平衡。但脏腑别通则，一脏一腑，一手一足，一阴一阳。即以肺与膀胱通而言，肺为手之阴经，膀胱为足之阳经，有高度的疏导及平衡作用，效果当然突出。

杨维杰：脏腑别通论 （原自 ）

一.脏腑别通

《灵枢·根结》曰：\太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢\。三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系。太阳、太阴皆属\开\，太阳偏重布气，太阴则侧重运化水液；阳明、厥阴皆属\阖\，阳明主受纳通降，厥阴司阴血潜藏；少阳、少阴皆属\枢\，少阳偏于枢气，少阴偏于枢血，它们在功能上协调呼应，一方发生失常时易导致向另一方的传变，互为病理因果关系。按照手经与足经为一组对应起来，就形成了脏腑别通的关系。

1.肺与膀胱2.脾与小肠3.心与胆4.肾与三焦5.肝与大肠6.心包与胃。

二.互治，在脏腑别通的基础上，互相治疗相通脏腑的疾病。

(一)肺与膀胱通: 肺主利气，膀胱能行水。取肺经穴治疗膀胱经病，有提壶揭盖之意味，针肺经列缺可治尿频及多尿，尺泽可治疗小便病及腰痛；鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针膀胱经背部输穴能治气喘，针委中可治疗皮肤病及恶疮甚效，都是肺与膀胱通的应用。董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛特效。重子、重仙能治子宫肌瘤，也可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。董氏奇穴在面部的一些穴位如马金水、马快水、六快、七快等面部穴位，虽不在肺经，皆能治小便不利结石之症，即在于开上窍起下窍，提壶揭盖。

(二)脾与小肠通: 针灸治湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。 减肥亦常针腕骨穴，即取其健脾去湿之作用。董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎亦同此理。 古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩有效，其下寸半之肾关治疗五十肩更是疗效显著。肾关治疗颈椎病手麻亦与小肠经有关，也都是脾与小肠通的用例。心门穴治疗膝痛也是去湿及强心两重作用。

(三)心与胆通: 针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效。奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。心经之解穴(少府)祛风止痒特效，虽说诸疮痛痒皆属于心，但心与胆通，胆经能祛风，也是有效之原因。风市为治疗各种疼痛之第一特效针，又何尝不是透过心主神，胆与心通而发挥作用的呢？

（四)肾与三焦通:董老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，治疗环腰一圈痛也很有效，就是透过三焦与肾通而治肾病及腰痛。指肾穴在无名指能治口干肾亏，亦是透过三焦与肾通而发挥作用的。董老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。

(五)肝与大肠通: 针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。奇穴灵骨在大肠经上，治头晕也很有效。大、小、外、浮间等穴皆在大肠经上，都能治疝痛。木穴在大肠经上，也能治肝经之疝痛，还能治疗一些与风有关的病，这都是透过大肠与肝通的关系。而针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，则是肝与大肠通的应用。

( 六)心包与胃通: 针刺心包经之内关穴治胃痛、各种胃病及膝痛甚效，可说是透过心包与胃通发挥作用。胃经之足三里穴治心脏病胸闷极效，董氏竒穴之通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是胃与包络通的用例。

三.配穴新思路

互通两经上的穴位配伍应用，确立了\别通配穴法\。如此配穴可以同时调节互通两经的气血，协调互用，扩大治疗范围，提高治疗效果。如\胃与心包通\，分别选取胃经的足三里和心包经的内关配穴，既可以治疗胃痛、呕吐，又可以治疗胸痹、心悸。\脾与小肠通\，选取腕骨配伍阴陵泉，共奏健脾利湿之功。\肺与膀胱通\，选取尺泽委中点刺放血，既可以治疗水液运化失常所致的吐泻，又对手足干燥皲裂具有卓效。

四．取穴原则

腑病治脏，脏病治腑，原自相通。如欲用木补心火，一定得用胆木，而不能随意用肝木。

八脉交会穴

公关缺照（公孙、内关，列缺、照海），治五脏六腑之病，叫四阴同治。 后生外泣（后溪、申脉，外关、临泣），治头面五官及关节之病，叫四阳同治。

“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，说明八穴之精义所在，它是特定穴中的重要组成部分。

1.公孙穴，本经：足太阴脾经，表里经：足阳明胃经，同名经：手太阴肺经，别通经：手太阳小肠经。络穴。通冲脉。

主治：胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等胃肠病证（胃经所主）。心烦、失眠、狂证等神志病证（别通小肠经）。逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证（气失肃降，肺经所主）。水肿，黄疸等脾失运化病证（脾经所主）。因为与小肠经相通，小肠经与心经又相表里，故治神志病。

2.内关穴，本经：手厥阴心包经，表里经：手少阳三焦经，同名经：足厥阴肝经，别通经：足阳明胃经。络穴。通阴维脉。

主治：心胸内关谋。心绞痛、精神异常等心脏病、神志病（本经所主）。头痛、眼睛充血等五官病（三焦经所过）。孕吐、月经痛、遗精等生殖病（肝经所主）。 腹泻、呃逆、晕车、恶心想吐等肠胃病（别通胃经）。手臂疼痛、胸肋痛、上腹痛等本经所过病。

3.列缺穴，本经：手太阴肺经，表里经：手阳明大肠经，同名经：足太阴脾经，别通经：足太阳膀胱经。络穴，通任脉。

主治：头项寻列缺。咳嗽、气喘、呃逆等肺系病证（本经所主）。头痛、下齿痛、项强、口眼歪斜、咽喉肿痛等头项部疾患（大肠经所过）。荨麻疹（肺主皮毛）。水肿（肺为水之上源，膀胱主水液代谢，气化）。溺血（膀胱经所主）。

4.照海穴，本经：足少阴肾经，表里经：足太阳膀胱经，同名经：手少阴心经，别通经：手少阳三焦经。通阴跷脉。

主治：痫证、失眠、四肢懈怠，精神忧郁等精神、神志疾患（心经所主）。咽干咽痛、目齿肿痛等五官热性病证（本经所上，膀胱经所过）。小便频欠、月经不调、痛经、赤白带下等泌尿生殖病证（本经与膀胱经所主）。下肢痿痹（本经所过）。三焦，原气之别使，主要是指阳气。上述病症，与人的阳气衰弱有很大关系。

5.后溪穴，本经：手太阳小肠经，表里经：手少阴心经，同名经：足太阳膀胱经，别通经：足太阴脾经。通督脉。

主治：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛、耳聋，目赤等病证（本经所过）。癫狂、癔病、精神病、神经衰弱（表里经心经所主）。小便赤涩，流感，疟疾（同名经膀胱经所主）。黄疸（别通经脾经所主化之病）。腰痛、颈椎病（膀胱经，督脉）。

6.申脉穴，本经：足太阳膀胱经，表里经：足少阴肾经，同名经：手太阳小肠经，别通经：手太阴肺经。通阳跷脉。

主治：头痛，眩晕、腰腿酸痛（本经所过）。癫狂痫证、失眠等神志疾患（同名经小肠经的表里经心经所主）。

7.外关穴，本经：手少阳三焦经，表里经：手厥阴心包经，同名经：足少阳胆经，别通经：足少阴肾经。络穴。通阳维脉。

主治：头痛、颊痛、牙痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、瘰疬等头面五官疾患（本经所过）。热病、感冒（本经所过主）。胁肋痛，上肢痹痛（本经与同名经胆经所过）。高血压（本经与别通经肾经所主）。

8.足临泣穴，本经：足少阳胆经，表里经：足厥阴肝经，同名经：手少阳三焦经，别通经：手少阴心经。通带脉。

主治：头痛，目外眦痛，目眩，眼疾、胆囊炎，胁肋痛，足跗肿痛（本经所过）。乳痈，月经不调（表里经肝经所主）。疟疾，中风偏瘫，痹痛不仁，全身串痛（胆主一身之气，三焦散布全身）。

一老太婆右大腿疼痛数日。尤内侧更甚针左侧液门。施动气法。20分钟后。症状解

脏腑别通论。心与胆相通。肝与大肠相同。三焦于肾相同。脾与小肠相同。肺与膀胱相通。。。。《医学入门》 内经“诸寒收引皆属于肾。

这老太婆大腿内侧尤甚指的是肾经一线。也就是三焦与肾相同

什么是脏腑别通？

“脏腑别通”之理论源于明代李梃之《医学入门 . 脏腑相通篇》：“心与胆相通；肝与大肠相通；脾与小肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦相通；肾与命门相通。” 脏腑别通之应用

此外,三焦经的中渚治腰痛很有效,董老师之奇穴还巢治不孕,这个穴位在三焦经上,也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。五、肝与大肠通肝主疏泄,有协调二便的作用,而大肠... 杨维杰

个人自1972年根据《内经》，将「脏腑别通」法则用于针灸(以前未见人使用)，并于1975年刊载于拙著《针灸经纬》，转眼间已三十余年。在这段期间，个人以此法运用于针灸及方药治病甚多，极有疗效，用于针灸更为突出。

脏腑别通又称脏腑通治，首见于明李延《医学入门》，引自《脏腑穿凿论》。清．唐宗海之《医学

精义》则有较详细的解说，大要是「心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗颠狂，宜补心为主；

肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主；脾与小肠通，脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主；肺与膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺气为主；肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。」。纪说通治，当然有其相通之路径，唐宗海之《医学精义》中虽有解说，但似仍气化为主，且李唐二人并未探讨及涉及其源流，对于胃与包络是否相通也未交待。

个人研究探索发现：脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来(见《素问．阴阳离合论》及《灵枢．根结篇》)，试以「太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为枢；阳明为阖，厥阴为阖」同气相求，以脏腑经络配合作表如下：略..........。

   脏腑别通的中医调理

    “脏腑别通”之理论源于明代李挺之《医学入门.脏腑相通篇》，清.唐宗海之《医学精义》则对此有较详细的解说：

心与胆相通：心病怔忡宜温胆为主；

胆病战栗颠狂宜补心为主。

肝与大肠相通：肝病宜疏通大肠；大肠病宜平肝经为主。

脾与小肠相通：脾病宜泄小肠火；

小肠病宜润脾为主。

肺与膀胱相通：肺病宜清利膀胱水；膀胱病宜清肺气为主。

肾与三焦相通：肾病宜调和三焦；

三焦病宜补肾为主。肾与命门相通：

疏通命运也是补肾。