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医 案 壹 小儿感冒发烧案 2016年腊月二十九日，住同一小区的雒家，其姐住阜康市，离我们80公里。姐姐的小孙女一岁半，已发冷发热二天，已经点过抗生素无效。老雒急来我家求治，通电话得知，孙女有往来寒热，发烧时39.8℃，汗出后仍有38℃，时有恶心，纳食很少，不咳嗽，二便调，予小柴胡汤加荆芥、豆豉二剂，一剂烧退，二剂而愈。 处方： 柴胡6g，黄芩6g，法半夏3g，党参4.5g，炙甘草3g，荆芥穗3g，淡豆豉5g，鲜姜二片，红枣三枚切开，水煎15分钟，取汁200ml，日内分三次口服，药汁置室温，若药汁热易吐。 贰 感冒发烧抽搐案 2018年5月30日上午门诊，阿某，男，四岁11个月，维吾尔族。其母含泪而诉：孩子自年初至今，反复发烧抽风，五个月内已住院四次，每次发烧39.5℃或40℃时，手足四肢发凉，随即面色灰青，咬牙很紧，两眼发直，抽搐数秒或十多秒钟，真吓死我了，住院打针，汗出烧退。第四次住院小儿科，说是咽峡炎，但化验检查均属正常。昨晚深夜，先发冷后发烧至39℃，因害怕抽风，夜里3点来本院急诊科留观，血常规正常，肌注柴胡注射液一次出汗后烧退至38℃，早上我刚上班，即来求诊：患儿人瘦面黄，精神很差，有轻微恶心不想吃，不咳嗽，脉浮细数，素有便秘史，已二日未大便，尿少，我建议收住院治疗，其母说才出院几天。于是给小柴胡加银牛荆豆方加生石膏，及王氏保赤丸。 柴胡6g 党参6g 法半夏3g 黄芩6g 炙甘草3g 金银花8g 牛蒡子6g 荆芥穗3g 淡豆豉6g 生石膏18g 鲜生姜三片，小红枣四枚切，三剂。 嘱：楼下有水，先服王氏保赤丸30丸，便通即停药。汤剂：每剂煎2次，每次水煎18分钟，混合，分三次口服，服第一次时，遵桂枝汤法，盖被，大人看着等待有小汗出。 6月2日复诊，患儿当日便通，服中药后有小汗出，至今已三日，未再发烧，进食尚可。又给上方五剂，嘱连服三剂，留下二剂，等再有感冒时服之。 注：时过已三个月，学生打电话回访。答：孩子很好，再没有感冒发烧，全家甚喜。 叁 经期感冒案 杨某，女，27岁，汉，阿拉山口市工作。三年来每到月经期必有感冒。症见全身痠困，往来寒热，胸胁苦满，心烦恶心，困乏嗜卧，微热口渴，有轻微咳嗽无痰。月经量少色淡、并有痛经，经前双乳房胀痛。曾去多家医院诊治，服中西药及抗生素输液治疗，均无效果，花钱受罪，影响上班，深感苦恼，经朋友介绍，乘车600公里，于2017年2月18日，来我院门诊就诊，症状如上所述，苔白脉弦，饮食二便正常，与小柴胡加银牛荆豆方，再加生石膏。 柴胡12g 党参10g 半夏12g 黄芩12g 炙甘草6g 金银花15g 牛蒡子15g 荆芥穗6g 淡豆豉10g 生石膏40g 贝母6g 自备鲜姜三大片，小红枣六枚 10剂 水煎服。 桂枝茯苓丸每次9丸，每日2次，每次月经前十天开始服药，经来停药。 2018年9月12日，患者托人来门诊取药。得知，患者上次看病后，回去坚持按时服药，经期感冒及痛经没有复发。近日因工作劳累，加班熬夜，天气骤凉，经期感冒又复发，诸证如前，还说喷嚏鼻塞比较明显，仍予上方加薄荷6克 10剂 水煎服。 肆 哮喘案 陈某，男，59岁，昌吉市人，患哮喘病十多年，服中西药无效，病情不能缓解。2015年秋，经昌吉州医院，乌市新疆医学院附院，做各项检查，诊断为支气管扩张，左下肺肺大泡肺不张，建议做左下肺部分切除手术，患者不同意做手术，前来就诊。症见喘重咳轻，气急气短，面紫唇绀，汗多，手汗特别多，口干口渴能饮，必须随身带上水杯，饮食二便正常。初诊时，他在诊室门外，我在屋内能听见他的喘息声，喉中似有水鸡声，坐下后仍可看到他呼吸时张口抬肩，有泡沫痰量不多，气短汗出，晚上有时不能平卧。予射干麻黄汤加金银花 贝母。连服10多剂后，咳喘减轻，但头痛汗多，口干口渴，口苦苔腻均加重，改服半夏泻心汤加生石膏 杏仁 银花 贝母等，又服10多剂，口干口苦，口渴苔腻减轻，但咳喘加重。仔细询问病情后得知，每次犯病时原于汗多，汗多就有感冒，后背发冷，全身痠困无力，紧接着哮喘发作，于是给小柴胡银牛荆豆汤方加生石膏 贝母 七剂，并嘱设法在家中小剂量吸氧，每次1-1.5小时，每日早晚各吸一次。 近一年来，患者经常来门诊，要求索取上方14剂，还不叫我修改处方，稍觉要有感冒时，即服此方三剂，感冒即愈，哮喘发作的次数明显减少，发作时的症状明显减轻。
CHU SHU 处·暑
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