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整理者：方侨 专家介绍  夏黎瑶 主管护师 中国科学院大学 附属肿瘤医院 （浙江省肿瘤医院) 妇瘤科 护理总干事 护理责任组长
直播回顾 营养对肿瘤患者的重要性 肿瘤患者营养不良的发生率很高，有一半的患者会出现营养风险，1/3的患者会出现营养不良。如果不及时对营养不良进行干预，让营养不良持续发展下去，就会变成难治性恶液质。 那么，有哪些因素会导致肿瘤患者发生营养不良呢？ 1.疾病因素：肿瘤本身可以影响机体的食欲，导致机体代谢改变，机体消耗增加； 2.治疗因素：肿瘤大手术可导致消化道功能障碍，机体消耗增加，放化疗反应可影响进食及消化吸收； 3.其他因素：心情抑郁、焦虑及疼痛等可影响食欲及营养消耗。 营养不良会给肿瘤患者的健康状况带来负面的影响，导致患者生活质量下降。  通过图表我们可以看出，无体重减轻的患者的生活质量得分远远高于有体重减轻的患者，这也就说明，患者发生营养不良后的生活质量会大幅降低。 总的来说，营养问题会使患者的治疗效果大打折扣。比如：手术时的营养缺乏会使伤口愈合减慢；放化疗时营养缺乏会降低放化疗的耐受性；营养不良会影响白细胞、中性粒细胞、血色素、血小板等等的水平。如果发生了这些营养问题，可能会降低肿瘤治疗的效果，甚至使患者的治疗中断。 营养缺乏还会使患者的免疫力降低，增加并发症和感染的风险。并发症一旦发生，还会影响患者的住院时间和医疗费用，从而降低患者的生活质量，缩短生存时间。  如何了解自己的营养状况 了解营养对肿瘤患者的重要性后，就要学会如何正确地了解自己的营养状况。 首先，我们可以通过体质指数来评估自身的营养状况。体质指数，即我们平时所说的BMI，是衡量身体营养状况最常用的指标之一。 体质指数的计算公式为：体质指数(BMI)=体重kg/身高m2。当BMI＜18.5时，说明患者体重偏轻；BMI在18.5-24.9的范围内，则患者营养状况正常；如果BMI＞25，则表示患者超重或肥胖。 除了体质指数外，体重下降也是发生营养问题的危险信号，可以监测自己的体重，通过计算体重的下降率，来判断患者是否出现了营养问题。比如：1月前体重为50kg，目前体重为48kg，下降率则为（50-48）/50=4%。 如果体重出现了以下情况中的任意一种，就说明患者存在营养问题，需要进行营养干预，提示患者注意自己的营养问题并求助于医生。 1.体重突然或迅速下降； 2.近1个月下降率>5%； 3.近3个月下降率>15%。 另外，通过感觉、饮食史、血化验等都可以帮助患者自行判断是否存在营养不良。  当患者存在恶心、疼痛、消化不良等症状或胃口发生改变，尤其是最近一周食物摄入量（进食量）减少1/3的患者，就需要警惕营养不良的发生，进行营养干预。患者血化验中的血白蛋白低于正常值（40g/L），说明蛋白质低于机体所需的水平，需要补充身体中的白蛋白。 常见营养误区 明确了自我判断身体营养问题的方法，更能帮助患者避免常见的营养误区。 常见的营养误区 1：可以通过不吃东西把肿瘤饿死？ 有人认为不吃东西可以让肿瘤细胞没有能量生长，继而“饿死”，这是错误的观点。这是因为：外源营养不足，肿瘤细胞仍能够从体内不断获取所需的营养物质，反而会使体内的正常细胞和组织得不到营养，让患者身体消耗得更快，加速疾病恶化。 肿瘤细胞可以利用机体的营养，而“饥饿疗法”会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，使自身免疫力下降，增加感染的风险。营养不良对机体正常细胞的影响更大，如果为防肿瘤得到营养，而以正常组织得不到营养为代价，其最终结果可能是同归于尽。 常见的营养误区2：肿瘤患者喝汤最有营养？ 有人认为营养都在汤里，其实这个观念是错误的。 汤的营养只有原料的5-10%，且多为脂肪及一些矿物质和维生素等，大部分蛋白质都留在食材里，看似营养丰富的汤，其实是乳化的脂肪。 适量喝汤能够促进食欲，增加消化液，有开胃的作用。但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议将汤和肉一起吃。 常见的营养误区 3：肿瘤患者不能吃“发物” ？ “发物”是中国古代民间的说法，如有记载的韭菜、豆芽菜、羊肉、鹅肉、鸡肉、牛肉、海鱼等。中医治疗讲究“发物”的忌口，所以病友在中医治疗中可以遵循中医治疗原则。  但其实临床营养没有“发物”一说，其科学性还有待考证，是否能引起肿瘤的复发，也还缺乏足够的客观证据，至少到目前为止，未见明确因食用“发物”而导致肿瘤复发的病例。因此，如果患者没有进行中医治疗，不必太过忌讳所谓“发物”。 相反，这些“发物”富含蛋白质、维生素、矿物质等，适量食用反而有利于营养不良的肿瘤患者的康复。肿瘤病人首先应该增加蛋白质摄入，提高白肉比例，减少红肉摄入，荤素搭配才是最佳选择。 知道自己每天怎么吃 常言道：“民以食为天”，“吃”向来都是我们的头等大事，“怎样吃”是肿瘤患者经常在考虑的问题，更是解决营养问题的重中之重。 食物种类可以分为五类：谷薯类、蔬菜水果类、动物性食物、大豆类和坚果以及纯能量食物。  食物种类及营养素 这些食物中包含了人体所需的七大营养素：水、蛋白质、维生素、碳水化合物、脂肪、矿物质和纤维素，这些营养素分别为维持人体健康提供各种物质。 蛋白质的生理功能 蛋白质是生命的物质基础，是构成组织细胞的主要材料。蛋白质在身体的发育生长、成长后衰老组织的更新、损伤后组织的新生修复等方面，都是主要的成分。蛋白质也是重要的生理活性物质的成分之一，比如血红蛋白、免疫球蛋白，这些都需要蛋白质来合成，如果缺乏蛋白质，免疫力就会受到影响。 蛋白质还会为人体提供能量，当摄入的营养不足时，人体会分解蛋白质来为人体提供能量。（1g蛋白质提供4kcal能量）。奶制品、大豆制品、鸡蛋、鱼虾、畜禽肉、蛋白粉等食物都富含优质的蛋白质。 那么，我们该如何补充充足的蛋白质呢？ 肿瘤病人蛋白质的摄入是以正常量的1.5倍为宜，一般可按1.2～1.5 g/（kg·d）计算。假如患者的体重为50kg，则每天需要蛋白质量为50*1.2～1.5=60～75g。  各类食物（100g）所含蛋白质含量 补充充足蛋白质的方法可以归纳为“1234摄入法”： 1.每天吃1个鸡蛋=6.5g蛋白质（如果担心胆固醇摄入过量，可以只吃2～3个鸡蛋白，建议水煮蛋。） 2.每天喝2杯鲜奶（200毫升/杯）=12.5g蛋白质（如果担心喝牛奶出现腹胀、腹泻、不舒服，可以喝2～4杯酸奶，80毫升/杯） 3. 每天吃3两瘦肉，包括鱼、虾、畜禽肉=27g蛋白质 4. 每天吃相当于40克干大豆的豆制品=14g蛋白质。 （可以喝豆浆，吃豆腐，也可以吃百叶节、豆腐干，红烧、白煮都可以。） 蛋白质虽为人体所需，但也无需过量摄入，因为多余的蛋白质需要由肾脏代谢，如果蛋白质摄入过度，会加重肾脏的负担。所以患者只需要补充足量的蛋白质，满足身体所需即可。  碳水化合物的生理功能 碳水化合物的主要生理功能为供给能量，它是热能的主要来源，在总能量中占比大，提供能量快而及时。 它还能起到构成组织的作用，细胞膜的糖蛋白、结缔组织的黏蛋白、神经组织的糖脂都含有碳水化合物。 碳水化合物还可以保肝解毒，当肝糖原储备充足时，可以增强肝细胞的再生，促进肝脏的代谢与解毒。 碳水化合物的主要食物来源有：谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果类、干豆类、根茎蔬菜类（如胡萝卜、番薯等）等。 碳水化合物可以分为单糖、双糖和多糖。其中，葡萄糖作为单糖中的代表物，是癌细胞最喜欢的“食物”，它可以快速利用葡萄糖为自己供应能量，从而满足自身快速生长的需求。水果中也含糖，那我们究竟能不能吃？ 其实，水果中的糖大部分是果糖，而且水果中富含纤维、维他命 C 和抗氧化剂等物质，有助于预防癌症。但水果中也含有葡萄糖、蔗糖等，所以也需要适量，每天半斤左右即可。  但是建议癌症患者不吃或尽量少吃精制糖，如白糖、红糖、方糖、砂糖、以及苏打水，运动饮料，水果味饮料。因为这种糖极易被人体快速吸收，进入血液，使血糖升高，癌细胞会很快争夺营养。 脂肪的生理功能 脂肪对组成人体器官和组织，维持体温、保暖，保护内脏器官，促进维生素吸收，提供热量（1g脂肪提供9kcal能量）等都起到重要作用。 维生素的生理功能 维生素包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K，是一类维持正常代谢和身体健康必须的有机化合物，可调节人体的生理功能。 人体每日对维生素的需要量甚微，主要存在于食物中，包括肉类，蔬菜，水果及粮食等，但缺乏时可引起维生素缺乏症。 矿物质的生理功能 矿物质是人体内构成机体组织的重要材料，如：钙、磷、镁构成骨骼、牙齿。矿物质还是某些具有特殊生理功能物质的组成部分，如血红蛋白中含有铁元素，甲状腺素中含碘。同时，矿物质还能维持机体的酸碱平衡及组织细胞渗透压。 在肿瘤患者中维生素和矿物质的摄入量参考同龄、同性别正常人每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。  膳食纤维的生理功能 膳食纤维的吸水溶胀性能有利于增加食糜的体积，刺激胃肠道的蠕动，并软化粪便，促进排便，减少粪便在肠道中的停滞时间及粪便中有害物质与肠道的接触，保持肠道清洁，从而减少和预防胃肠道疾病。 膳食纤维还能够抑制胆固醇的吸收，预防高血脂症和高血压。含膳食纤维的食物在谷类当中就是粗粮，比如小米、燕麦、大麦、荞玉米。在水果当中，有苹果、香蕉和梨。而在蔬菜当中多数都是一些大叶子菜，比如菠菜、白菜、韭菜、芹菜。  膳食处方 治疗期饮食与营养原则 放化疗期间饮食原则为：平衡膳食，保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入，避免空腹接受治疗，少量多餐，干稀分开，保证每日8-10杯水，常备健康零食。 在放化疗期间，许多患者会出现不良反应。 当食欲不好时，患者应遵循以下几点： ①少食多餐； ②更换食谱，改变烹调方法，注意食物色、香、味的调配； ③多选择维生素含量高的新鲜蔬菜和水果； ④餐前适度活动或食用少许开胃食物（如酸梅汤、果汁等）； ⑤保持愉快的心情和轻松的就餐环境； ⑥若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食； ⑦药物治疗：醋酸甲地孕酮等。 当患者出现恶心、呕吐时，患者的饮食应遵循以下几点： ①首先应该补充水分，如温的糖盐水或清淡、微凉的饮料，不宜急于大量进食； ②少食多餐，干稀分食，起床后及运动前吃一些较干的食物，如饼干、面包； ③食用偏酸味、咸味的食物，避免太甜、太油腻的食物； ④严重呕吐时，可经由医生处方，服用止吐剂； ⑤可以饮用姜汁橘皮饮、鲜藕汁等缓解症状。 当患者出现腹泻时，患者的饮食应： ①避免含脂肪高的油炸物，食物宜细、软、烂、少渣、温热，腹泻严重者暂禁食； ②可以吃的食物有：软面、稀粥、蛋汤、脱脂奶、冬瓜、果汁、番茄、茄子、柑橘，但需避免浓茶。 如果患者出现便秘，患者应遵循以下几点： ①多喝水，大于2000ml； ②摄取高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类、坚果（如核桃）、全麦面包等； ③多用植物油； ④禁食辣椒、葱、姜等； ⑤适当的运动； ⑥放松紧张的情绪，养成良好的排便习惯； ⑦可以多食用银耳汤、核桃黑芝麻糊、蜂蜜柚子茶、红薯粥等。 当白细胞减少时，患者的饮食应遵循以下几点： ①平衡饮食最重要； ②多选用富含蛋白质、维生素 B6、B12 的食物，如动物肝、肾、肉类、蛋黄、香菇等； ③增加有助于升白细胞的食物，如黑鱼、黄鳝、鹌鹑、牛肉、羊肉、牛骨髓、花生、奶类、蛋类等； ④禁食辛辣刺激性食物； ⑤必要时服用升白细胞的药物。 贫血也是放化疗患者常见的副反应，血红蛋白的原料包括：维生素B12、叶酸、铁、蛋白质，这些元素在猪肝、动物全血、动物肝脏、畜禽肉类、鱼类、大枣、菠菜、花生衣、莴笋、乳类、豆类等食物中较为常见。 当患者出现营养不良时，应增加餐次，选择营养密度高的食物，增加优质蛋白的摄入，也可以口服补充“特殊医学用途配方食品”，根据饮食摄入情况，每日口服2~8杯。（特殊医学用途配方食品（FSMP）是指：为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。） 特医食品包含每日均衡饮食中所含有的各种营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素等。该类产品须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。不同于一般的高蛋白饮料或健康食品，FSMP摄入足够的数量可以作为唯一的营养来源完全取代一天的三餐。 康复期饮食与营养原则 处在康复期的患者要尽量避免含糖饮料，限制高能量密度的食物(如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品)；限制摄入红肉(如猪、牛、羊肉)并避免加工肉(火腿、香肠、腊肉) ，可以用豆制品及白肉代替部分红肉，还应限制过咸及盐加工食品的摄入（如咸菜、泡菜、咸肉）。另外，康复期患者一定要戒烟，尽量戒酒。 肿瘤患者每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，平均每天摄入12种以上食物，每周应在25种以上。 每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g。每天摄入蔬菜300-500g，水果200-400g。可以选用低脂奶制品代替全脂奶或高脂的奶酪，保证每天6-8杯水，1杯200ml。 肿瘤患者还应每天吃一些豆类、鱼类、蛋及禽畜肉类、坚果等蛋白质，食用油可选择如橄榄油、茶籽油、亚麻油、芥花油等优质植物油。减少食用高油、高盐、高糖食品的频次和量，尽量做到食物多样、谷类为主的平衡膳食模式。 肿瘤患者要动起来！ 对于肿瘤患者的营养健康，除了“吃得好”，还要“动起来”。指南建议体力活动应该纳入肿瘤综合治疗的组成部分，鼓励肿瘤患者在治疗前，治疗中和治疗后进行肌肉锻炼和保持一定的体力活动。 运动可以改善食欲、情绪和睡眠，增加肌肉质量与力量，改善乏力症状，提高免疫力，从而提高生活质量。但是，肿瘤患者也要量力而行，可以把每日30分钟的锻炼目标分解为每次10-15分钟、每天2-3次，也能达到同样的锻炼效果。对于久坐或长期卧床的患者也可以尽量1-2小时起来活动一下，可以散散步或做一些上臂或下肢的阻抗运动。 同时，肿瘤患者的运动应注意循序渐进，每4-6周作为一个锻炼周期，每次锻炼的时间和强度随体能的改善可以逐渐增加，如：从每次10分钟增加至20分钟或每日从30分钟增加至60分钟。 我们要相信：保持良好的生活方式、科学的饮食营养、积极的态度行为，一定会让大家战胜肿瘤！ |
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