【原】中医：五脏病机详解

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人体五脏，心肺居上，为上焦，脾（胃）居中，为中焦，肝肾居下，为下焦。

五脏气机，肝木主生，心火主长，肺金主收，肾水主藏，脾土主化。人体生在五行，病也在五行，五行运转正常，则人身体不病，五行失调，则人病。

肝

人体肝木主生，生也就是升发之气，也主向外疏泄。人体上为阳，下为阴，也就是头为阳，足为阴。但是人体是一个三维球形，外者为阳，内者为阴。也就是所谓升发，从下往上为升发，从内向外也为升发。肝木是一个向上、向外的过程。人体气机向上的同时也会向外。比如说呕吐的时候会感觉身体发热，就是气机往外走。而同样的肺金收敛的过程，就是一个向下向内的过程。比如说人在受寒以后，外面皮肤毛孔一下闭住了，人体气机开始往内沉，这个时候，人体为了振奋阳气，首先会出现打喷嚏的情况，打喷嚏其实就是人体自己在向外、向上去升提气机，想把这个寒气给震出去。所以人体向外出的功能，都是属于肝木升发的功能。比如说人体小便不利，小便它本身是向下的，但其实它是一个从身体内部向外排泄的过程，所以它也属于肝木升发的范畴。

辛主升发，也就是辣的东西有助于人体向外升发，所以补肝用辛。酸主收敛，酸味的东西都有往里面收的性质，所以泻肝用酸。同样的道理，举一反三，补肺就用酸，泻肺用辛。

如果人体升发之气不足，就会出现无汗、大小便不通畅，排便无力等情况。同时，因为肝木升发不动，肝气郁结在里面，就会出现腹痛、胸胁苦满，以及妇人月经不调、月经来迟等症状。如果肝木升发之气过旺，就会出现发热、自汗、尿多、男子遗精、妇人白带、月经来早等病。同时，因为热气上冲到头，还会出现头晕、耳鸣等症状。

水生木，金克木。肝木升发无力，主要原因在于寒，如果肾水寒，则木气升发无力。肝木升发太过，主要原因在于肺气不收，金气不能制衡。

肝气升发之力不足，伤寒论中所用的方子就是当归生姜羊肉汤。其中当归三钱、生姜三钱、羊肉半斤，这里面用羊肉、当归温行血脉，用生姜温水、行水以滋养肝木。如果肝气升发太过呢，就要补肺。

五脏，肝主风木，肺主燥金，脾主湿土，心主热火，肾主寒水。

肝主风，风则为动，不动则为郁。肝病，我们经常听到两个词，一个是肝风内动，一个是肝气郁结。肝风内动，就是肝气的升发作用太过了，气一直往上顶，所以人就会出现抽风、癫痫、头晕、目眩等症状。还有一个词叫肝阳上亢，主要是肝血不足了，肝气一直升发，但是就像发动机在空转一样，一直在干烧，人会出现干瘦、两颧发红、双眼发红等症状。

肝气郁结呢，就是肝气想升发，但升发不动，被堵住了，所以它就憋的难受，所以人就会出现胸胁苦满，感觉心情压抑，郁闷等情况。但是它越是憋的难受，它就越是想升发，它要找到出口，所以人就会出现腹部一阵阵冲击作痛，也就是窜痛等情况。这就像人生气的时候一样。所以说肝主怒，人生气了以后，首先升发就不畅了，他就要把这个气发出来，如果发不出来，一直憋在里面，就会憋出病来。所以说像女人在经期的时候，她如果一生气，也就是生闷气，这个气又没有发出来，月经就会突然就断了，就是升发之气不畅了。所以说肝气要疏，如果有火，就一定要发出来，发火本身也可以疏肝。

我们还经常听到一个词，就是大动肝火，什么是肝火？郁则生火，所以肝火指的就是郁火，如果肝火一直郁在里面，人就会出现长痘、身体潮热、易燥易怒等症状。什么叫潮热？就是像潮水一样，一阵一阵的，就是肝气升发的时候他就发一阵热，升发不了就又郁在里面了。这是肝所易生的病，一个是动，一个是郁。所以肝气一定要舒，一定要条达，人既不能发狂发疯，也不能一直压抑郁闷。

这就是肝在人体中的作用，以及肝容易发生的病症。

肺

肺金主收，也主降，人体肺金不能收敛，人就会出现盗汗、自汗、头晕、咳逆、上气、痿软等症状。上气也就是喘的意思，也就是气不降，喘的厉害。酸主收，所以补肺用酸，五味子可以降肺平喘。

为什么胖人多喘？因为胖人多热，热气熏蒸，肺金收敛的力量就不足，就像一个气球一样，气球被扎破了，总是漏气，所以人就没有力量。所以胖人也多汗，也多气虚。同时喘也是为了散热，狗热的时候也会喘，喘也是气机向外的一种表现。痿软也是同样的道理，痿软就是没有力气，主要是指下肢没有力气，因为人的热量、津液都白白的流失掉了，卫外不固，没有转化成动能。

如果收敛太过，就会出现恶寒、无汗、胸闷、发热、咳嗽等症状。为什么肺收敛太过之后，人反而会出现发热，咳嗽等症状呢？因为肺敛的太过了，皮肤毛孔闭得太紧了，里面的热气出不去，里面的热气积蓄的越来越多，所以人反而会出现发热的情况。就像人受凉之后感冒一样，整个皮肤毛孔都闭住了，这样就属于收敛太过的情况。而一旦人出汗以后，皮肤玄府打开了，把热量散出去了，人也就不发烧了。

咳嗽也是同样的道理，人体的在受寒以后，身体整个闭住了，里面蕴积的热气出不去，气机往外出不去，就往上冲，人就会咳嗽。

同时如果人形寒饮冷，肺本身的玄府被闭住以后，肺中的热气浊气出不去，肺液被炼成了痰，人也会咳嗽，就是试图通过咳嗽的方式把肺气打开，让浊气能够排出去。

土生金，火克金。肺金收敛不足，主要是肺液不足，人体津液不足，热气上冲外散，肺想收收不住，需要补土生金，也就是滋养肺液，补中益气，比如说像山药，薏米，芡实，莲子等等这些，要补充肺中的津液，身体的津液。肺主通天气，主卫外而为固，肺金收敛太过一般主要是受外寒所伤，应激反应而致玄府不开，需要宣通肺气。

肺金主燥，肺多发燥病。肺燥则人口渴、咽干、咳嗽、上气。但是肺也怕寒湿，肺被寒束，则肺气不开，久则化热。肺被水侵，则肺气不能宣发，久则成痰。寒热燥湿都能伤肺，所以书上又说肺为娇脏，比较娇气。所以治肺燥不能直接往肺里面加水，要补津液同时还要注意宣通，要去痰。所以不能看到咳嗽就用川贝枇杷等寒凉的药去强力止咳，否则这些药喝进去只会加重痰饮，加重肺的负担。

治肺燥的主方是麦门冬汤

麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）

治火逆、咳嗽、上气、咽喉不利。

其中炙甘草、粳米、大枣、人参补中生津，麦冬润肺，半夏降水去痰。肺津生，肺气降，火气不上逆，则不咳嗽、上气，痰饮去，津液行，则咽喉不干。

肝气和肺气在人体中的作用，一个是主生发，一个是主收敛。凡是人体向外向上都为生发，凡是人体向下向内都为收敛。凡是人体升发，皆为肝在管，凡是人体收敛，皆为肺在管。

以高血压来举例子，比如说如果肝气的升发太过了，血是不是就往外冲的厉害了？这样是不是血压就会升高？而同样，如果肝气的升发正常，但是肺气的收敛太过了，相当于血管从外面被挤住了，血压是不是也会升高？所以同样是高血压，或许是肝的问题，也可能是肺的问题。人在生气的时候血压会升高，人在受寒了以后，脉会浮起来，相当于血压也会升高。

心

心火主长，人身心火不足，则血行不畅、四肢不温、精神倦怠、面色无华，心主神明，心火无所谓太过，所谓火气太过，是心阴不足，肾水不能上济，虚火上炎，证见面色发红、口舌生疮、心烦多梦，或急火攻心，逼血外行，以致吐血、衄血。

心火主热，心脏多发虚热之病，虚火愈上炎，则心火愈不足，而出现上热下寒，假热真寒。肝中之火为郁火，治之在疏，心火上炎为虚火，治之在降。心在上，心火要降，肾在下，肾水要升，如此心肾相交，水火既济。木生火，水克火。心火不足，要升肝，肝木升则心火旺。心火上炎，要补水，滋心液，同时要降心火，用黄连阿胶鸡子黄汤。

黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）

治心烦、不寐。

其中黄连、黄芩、芍药清降心火，鸡子黄、阿胶补血滋液。

肾

肾水主藏，人身肾水不藏，则现阳越神惊、腰酸腰痛、遗精滑泄、大小不禁等症。肾主藏精，肾水无所谓太过，肾水愈藏则积精愈厚。肾水主寒，肾脏多水寒不升之病。心主长，肾主藏，心脏越能长越好，相当于你出去挣钱越多越好，肾脏越能藏越好，相当于你银行的存款越多越好。但挣得钱要能够收回来，所以心火有不降之病，银行里存的钱要能够取出来，所以肾水有不升之病。心火不降是心中阴液不足，要补心阴，肾水不升是肾中所藏相火不旺，要补肾阳。

肝肺居左右，一个主生发，一个主收敛，生发收敛主要在平衡，过犹不及。心肾居上下，主要在升降，心肾相交。人身不过气血水火，气就是火入水中，蒸水为气，血就是水入火中，化火为血。心脏之长者，长的是气血，肾脏之藏者，藏的是水火。肾中所藏火不足，则肾水不升。金生水，土克水，人身肾水不足，要敛肺，肺水降则肾阴生。脾主治水，肾水不升，要培土，让水气能行，同时要补火，温补肾阳，用附子汤。

附子（二枚，炮，去皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）

治手足寒、骨节疼痛。

其中附子补肾阳，温肾水，人参、白术培土，茯苓、芍药利水。

通补肾气用肾气丸

干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（三两） 牡丹皮（三两） 桂枝（一两） 附子（炮，一两）

治虚劳，肾气不足。

地黄、山药补水，茱萸敛入肾中。附子补火，桂枝通阳。茯苓、泽泻行水，丹皮活血通脉。

脾

脾主运化，脾为胃行其津液。脾土运化不及，则中气不足，面色萎黄，四肢乏力、全身倦怠，气虚下陷，而成便溏，阳气不足，完谷不化，脾阳不振，食减腹胀。火生土，木克土，运化不及者，或脾阳不振，火力不足，或肝气不舒，气机不畅，运化停顿，所以人一生气郁闷，就不想吃饭。脾土也无所谓运化太过，脾土主湿，脾多病湿，湿困脾阳，则运化无力。

脾湿不运，用理中丸。

人参、炙甘草、白术、干姜 各三两

治霍乱，上吐下泻。

人参、甘草补中，白术燥湿，干姜温寒。

总结：

要而言之，藏象之中，三升三降，肾水升，心火降，肝木升，肺金降，脾阳升，胃阴降。肺在上，为华盖，心在肺下，像太阳，胃在心下，居中间，此三者，皆降。胃降，则心肺皆降，胃不降，则心肺下降无路。肾在下而上济心火，肝在肾上，主升发，脾在中，主运化，此三者，皆升。土主运，脾升则肝肾皆升，故脾胃为后天之本。气有升降，则生化正常。升者不升，降者不降，人则病。肺金不降，咳喘。心火不降，上炎。胃阴不降，呕逆。脾阳不升，下陷。肝木不升，气郁。肾水不升，滑泄。此之类也。