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柴胡加龙骨牡蛎汤：治疗抑郁症专方。 柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》 柴胡四两（15g） 龙骨一两半（10g） 黄芩一两半（10g） 生姜一两半（10g） 铅丹一两半（市场无售，可不用） 人参一两半（10g） 桂枝一两半（10g） 茯苓一两半（10g） 半夏二合半（10g） 大黄二两（10g） 牡蛎一两半（10g） 大枣六枚（15g） 上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 久病、高龄、长期的精神刺激、外伤等，均可导致“柴胡体质”患者的精神神经系统平衡失调，出现更为严重的精神神经症状，表现为在行为、情感、言语思维、感觉知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍，以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。对柴胡加龙骨牡蛎汤证，《伤寒论》作了如下的规定：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。这里的胸满，可看作是以胸胁苦满为主的柴胡证；烦惊，可看作精神不安、不眠、胸胁动悸等精神症状；谵语，可看作为言语思维障碍；一身尽重，不可转侧，可看作是神经肌肉的病变，也可以看作是意欲低下，动作迟缓以及精神性的木僵状态；小便不利，则可看作为心身疾患的尿失禁。几千年来，柴胡加龙骨牡蛎汤是中医治疗精神神经病患者的有效方剂，沿用至今。柴胡加龙骨牡蛎汤证如下： 1.柴胡证； 2.精神神经症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语者； 脐腹动悸，是张仲景使用龙骨牡蛎的重要指征。症状严重时，患者常常以此为主诉；症状轻时，患者可以无明显感觉。医生按其腹部，可见腹部扁平，腹主动脉的搏动明显。易惊，也表现为夜梦多、易醒，易心慌等。谵语，即精神错乱。 本方证与桂枝加龙骨牡蛎汤证的鉴别点有： ①舌苔有厚薄的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤证舌苔薄白而润泽，而本方证舌苔黄腻、甚或干焦，且多腹满、便秘。 ②精神症状有轻重的不同。桂枝加龙骨牡蛎汤的精神症状仅为不眠、多梦，而本方有更严重的精神症状，如癫狂等。 ③体质有“柴胡体质”与“桂枝体质”的不同。 笔者观察，适用于柴胡加龙骨特蛎汤的患者，以中老年为多，体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。 ——清代名医徐灵胎说：“此能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。”现代名医岳美中报告用本方加味治愈1例病孩顽固性癫痫[1]。日本医家坂口氏报告本方治疗癫痫有效[2]。本人曾用本方治疗1例爱沙尼亚留学生癫痫频发，一月内发一、二次，服用本方2月，服药期间一直未发，后来暑期回国，在当地服用其他方，癫痫又作，回南京后继续服用原方加甘草，发作遂止。可见本方证见于癫痫。 ——本方治疗精神分裂症有效。葛氏报告治疗67例，治愈1例，显效35例，进步15例，无效16例，总有效率76.1%[3]。周氏报告用本方加桃仁、红花、丹皮、赤芍药、丹参、青皮、香附等治疗40例，治愈10例，好转10例，无效20例[4]。 ——本方治疗甲状腺机能亢进有效。喻氏报告用本方加石膏、葛根、钩藤、僵蚕、朱砂等治疗100例，显效50例，有效41例，无效或复发者9例，总有效率91%[5]。——本方对脑萎缩、老年性痴呆的疗效有待研究。据周氏报道，本方合铁落饮治疗13例早老性精神病（其中10例脑萎缩），治愈3例，显著进步8例，稍进步者1例，无效1例[6]。——本方对高血压及其伴有的神经症状有效。这方面日本的报道最多。 ——笔者经验，本方可用于治疗抑郁症，能够明显地改善睡眠，减轻乏力感。焦虑腹胀者加栀子厚朴汤；伴有躁狂症的，合桃核承气汤。 ——此外，本方对脱发、震颤、梅尼埃氏综合征、失眠、眩晕、头痛、性功能不良等病症也有疗效。 [1]岳美中.新中医，1974，（1）：24 [2]坂口弘.代谢，1973，10（5）：702 [3]葛萍等.中西医结合杂志，1986，6（12）：753 [4]周康.上海中医药杂志，1962，（8）：33 [5]喻继先.湖南中医学院学报，1986，（2）：29 [6]周康.上海中医药杂志，1958，（11）：30 延伸阅读： 《经方使用手册》柴胡加龙骨牡蛎汤 古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。 【经典配方】柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》） 【常用剂量】柴胡12g，制半夏12g，党参12g，黄芩6g，茯苓12g，桂枝6g，肉桂6g，龙骨12g，牡蛎12g，制大黄6g，干姜6g，红枣15g。 【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。 【经典方证】胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。（107）【体质要求】体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，有不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏冷，大便或秘或泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。 【适用疾病】抑郁症、焦虑症、失眠、双相情感障碍、惊恐障碍、神经衰弱、心脏神经症、更年期综合征、精神分裂症、小舞蹈病、帕金森病、癫痫、多动症、偏头痛、脑胶质瘤术后、脑震荡后综合征、慢性疲劳综合征、高血压、中风、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆、肺结核、胸膜炎、慢性胃炎、肠易激综合征、心脏瓣膜病、心律不齐、心动过速、出汗异常、三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹后遗神经痛、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤术后、脱发、舌痛、白癜风、经前紧张综合征、尿失禁、神经性耳鸣、性功能障碍、不育症、慢性前列腺炎、小儿癫痫等。 【加减法】烦躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤；脑梗死或烦躁失眠、舌紫面暗红者，合桂枝茯苓丸；失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，合酸枣仁汤；高血压、烦躁而心下痞者，合泻心汤；焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。 【药理研究】调节中枢神经活动，保护心血管，降血脂和防止动脉粥样硬化，促进血液凝固、止血，增加雌激素含量等。 【注意事项】铅丹药房不备，故现多不用。本方患者体质多属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。 《伤寒论研读与经义发微》柴胡加龙骨牡蛎汤证 〔原文〕伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107) 【辨证提要】 本条论述伤寒攻下后诱发痰热扰心，肝气郁滞的柴胡加龙骨牡蛎汤证。此条未下之前是柴胡证，误下后，少阳之邪未解，热邪内陷，故胸满未除，复增烦惊。枢机不利，三焦失权，故小便不利，一身尽重；痰热阻络影响心肝两脏，肝气郁结，故出现身重，不可转侧，谵语。治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤，和解少阳，通阳泄热，宁心安神。 【病机关键】 少阳热郁，三焦邪漫，正气不足。 【诊断依据】 胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。 【鉴别诊断】 试鉴别柴胡桂枝干姜汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证的证治异同。 柴胡桂枝干姜汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证均属少阳不解，三焦决渎失权，柜机不利所致少阳病变证。柴胡桂枝干姜汤证是因伤寒误用汗、下法，导致邪传少阳，三焦水道不畅，水饮内停，属少阳病兼水饮内停证。临床以往来寒热，胸胁满微结，小便不利，口渴，心烦，但头汗出为主，治宜和解少阳，温化水饮；用柴胡黄芩和解少阳；牡蛎、瓜蒌根逐饮开结；桂枝、干姜、甘草温化水饮；柴胡加龙骨牡蛎汤证属伤寒误下，邪传少阳，枢机不利，肝气郁结，痰热扰心所致，属少阳病兼痰热内扰，心肝不宁证。临床以胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧为见症。治疗由半量小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成，重在清肝热，疏肝气，清化痰热，宁心安神。 【治疗要点】 治法：和解少阳，通阳泄热，宁心安神。铅丹有毒，临床宜慎用。若需用之，以小量暂服为妥。或用生铁落、磁石代之。 【运用思路】 柴胡加龙骨牡蛎汤，因具有清热解郁，除烦镇静之功，因此不但可用于外感热病，亦可用于内伤杂证，特别是对一些精神神志类病变，用之更为有效，故其临床应用范围非常广泛。可用于治疗病机属痰热扰心，肝气郁滞，临床表现为悸(心悸、脐腹悸动)、惊(易惊、恐惧、精神不安)、癫(狂躁、神志异常)、痫的病证。 1.本方是大柴胡汤加镇潜安神药龙骨、牡蛎、茯苓组成，能除胸满烦惊，多用于治疗痰热扰心，肝气郁滞所致惊恐、不寐、头晕目眩、心悸，及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压病、甲亢等。 2.本方具有和解少阳，逐饮开结之功。可用于治疗因痰气郁滞导致的肥胖症、支气管哮喘、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱、肾炎、肩周炎、脱发、湿疹、白内障、青光眼、结膜炎、美尼尔氏综合征、中耳炎、复发性口疮等诸多病证。 3.本方清肝胆之热，疏肝胆之气，可以治疗肝胆内热引起的谵语、焦躁、更年期综合征、不孕不育、失眠等。 尽管运用广泛，其治疗大旨总不离和解少阳、镇静安神，且以其镇惊安神为应用要点。 【参考文选】 成无己：伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以泄胃热，止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。《注解伤寒论·卷三》(107) |
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