椎体成形术到底是个什么手术？你想要了解的手术信息，都在这里

随着年龄的递增, 人体骨骼内的骨矿含量开始减少, 骨组织中的钙流失易致骨密度、骨强度减小, 从而引起骨质疏松, 一旦受到暴力作用, 则易发生骨折。

骨质疏松性造成压缩骨折在70岁以上的老年人群中极为常见, 发病率为10%～20%, 腰背痛为临床主要表现, 并伴发背部肌肉痉挛、后凸畸形、椎管狭窄等症状, 极易造成邻近椎体骨折, 影响日常生活能力，该病保守治疗存在卧床时间长、并发症多、易造成脊柱后凸畸形等问题, 严重影响患者的生活质量和生命安全。

传统开放手术后路椎弓根内固定术能够达到缩短病程、恢复椎体高度、矫正脊柱后凸畸形的治疗目的, 但是存在手术时间长、创伤大、出血量多等不足, 而且骨质疏松有造成内固定失效的风险。

目前, 经皮椎体成形术手术是治疗骨质疏松性压缩骨折的常用手段, 利用椎弓根经皮将骨水泥注入至椎体内, 诱发机体产生聚合反应, 生成大量热量, 刺激伤椎感觉神经末梢, 从而能减轻腰椎疼痛;并在球囊的扩张作用下, 能促进伤椎恢复原高度, 进一步达到腰背部疼痛缓解的效果, 促进骨折愈合。

诸多研究表明, 经皮椎体成形术 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效较好, 但是有诸如骨水泥渗漏、椎弓根骨折、神经脊髓损伤等手术并发症发生风险。

一般什么样的情况下建议手术？

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①常规抗骨质疏松药物及消炎止痛药物效果不佳;

②疼痛可以明确责任椎体;

③经CT扫描证实椎体后壁完整,无椎管狭窄、椎间盘突出、椎管占位病变;

④患者活动功能的障碍确定是节段性腰痛所致。

椎体成形术的止痛原理是什么？

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①椎体的骨折部位在手术后得到较好的制动;

②对有关神经支配的皮质骨提供了良好的支持作用;

③注入的骨水泥在固化过程中可释放热量,这种热能对椎体骨折处的神经感觉末梢产生烧灼和破坏作用。

手术如何实施？

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所有患者均取俯卧位, C型臂透视定位伤椎并做标记, 使双侧椎弓根清晰显示;常规消毒铺巾, 胸椎经肋骨头-椎弓根间隙进针入路, 腰椎经双侧经椎弓根进针入路。

1%利多卡因由皮肤至椎弓根外侧缘逐层局部浸润麻醉, 尖刀片切开皮肤、皮下组织及筋膜长约0.5 cm, 穿刺针尖定位于椎弓根外上缘10点钟和2点钟方向, 保持穿刺针与身体矢状面呈15°～20°夹角进针, 待穿刺针前端进入椎弓根后再进针1～2 cm, 透视下见穿刺针尖正位接近椎弓根内侧缘、侧位位于椎体后缘。

C型臂透视侧位引导下对着CT横断面骨折线方向穿刺, 穿刺针与骨折线保持平行进针。有落空感时取出内芯, 插入螺纹骨钻, 沿通道缓慢进入至椎体前中1/3处。

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调配骨水泥, 骨水泥拉丝前期开始注射。先使用推杆推入1～2 ml骨水泥填充骨折空洞, C型臂透视监测骨水泥弥散情况, 再分次逐步推入骨水泥。

如发生骨水泥泄露则调整推杆深浅及角度后再缓慢推注, 但是如果骨水泥漏入椎管内则应立即停止推注操作, 同时密切观察患者肢体运动感觉情况。

待骨水泥完全固化后将推杆旋转拔出, 缝合包扎切口, 术毕。术后第2天复查X线片, 抗骨质疏松药物治疗。

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佩戴腰围适当下地活动, 在床上不负重适当行腰背肌功能锻炼, 术后3～7 天出院。

手术需要注意哪些事项？

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折要严格掌握手术适应症, 入院行X线片、CT三维重建及MRI检查, 充分了解骨折椎体的情况, 明确穿刺部位, 评估预防术中可能发生的风险。

术前确认患者体位, C臂透视正位确定双侧椎弓根大小相等, 椎弓根与椎体棘突之间距离相等, 侧位椎体上下终板重叠。

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术中C型臂透视侧位引导下对着CT横断面骨折线方向穿刺, 穿刺针与骨折线保持平行进针使骨水泥注入骨折部位, 以利于椎体的高度和强度恢复。侧位透视双侧穿刺针尖到达椎体前中1/3, 置入套管扩张工作通道。

调配骨水泥, 骨水泥拉丝期开始推注。此时要格外注意, 如果注入过稀的骨水泥会造成渗漏, 过稠的骨水泥则不能很好地弥散, 将会严重影响手术效果及增加风险。

术中必须使用C型臂透视监测骨水泥弥散情况, 分次适量缓慢推注, 防止骨水泥从椎体骨折处渗漏到椎管、椎间盘、椎旁导致压迫神经、脊髓及肺栓塞等严重并发症。

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单节病椎椎体骨水泥注入量约3～6 ml, 适量的骨水泥既能起到良好的治疗目的, 又能减少骨水泥渗漏风险, 还能有效防止椎体再发骨折及相邻节段退变, 过量注入骨水泥可增加术后椎体再骨折的风险, 并且注入骨水泥量的多少与疼痛缓解无明显相关性。

经皮椎体成形术临床争议？

传统经皮椎体成形术手术包括单侧和双侧椎弓根穿刺入路, 但是在临床中对于单侧椎弓根入路和双侧椎弓根哪种入路更好仍存在争议, 有学者认为单侧穿刺技术会导致骨水泥在椎体内偏侧分布, 导致术后椎体两侧高度恢复不相等, 并且有可能导致邻近椎体骨折或病椎再次骨折。

有学者认为单、双侧椎弓根入路注入骨水泥术后在椎体强度、刚度及高度的恢复上无明显差别, 但是有学者主张在患者身体能够耐受的情况下, 选择双侧椎弓根入路更好, 理由是双侧入路能够获得骨水泥在椎体内更加良好的弥散分布状态。

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总结

总之,椎体成形术能早期迅速地缓解疼痛,避免了长期卧床引起的并发症,可加固椎体,增强脊柱的稳定性,在欧美国家已被视为加固骨质疏松椎体的未来发展趋势。

但国内尚缺乏长期随访的报道,其远期疗效仍待进一步观察。尽管很多研究证明使用骨水泥还是较安全的,但骨水泥的放热作用、单体毒性、无生物活性、不可生物降解等缺点也显而易见。因此,开发新型植入材料将是未来研究的重点之一。