什么是胰岛素释放试验？

在门诊，经常给一些糖友做胰岛素释放试验。

这个试验比较繁琐，而且许多糖友对化验单的数据看不明白。

如下图所示：

大家可能发现有些检验单上没有写正常参考值。

是的！餐后的胰岛素高峰并没有正常参考值。

那怎么知道胰岛素分泌水平是否正常呢？

我们来了解一下什么是胰岛素释放试验。

胰岛素释放试验，是指通过口服一定量的碳水化合物，动态观察胰岛素浓度变化的试验。

一、为什么要做胰岛素释放试验

为了明确糖尿病的分型或者低血糖的诊断与鉴别诊断。

二、怎么做胰岛素释放试验

简要过程是：先空腹抽血，然后口服75克的无水葡萄糖或者是100克标准面粉制作的馒头，分别在一定的时间点多次抽血，检测血清胰岛素浓度的变化。

胰岛素释放试验往往与口服葡萄糖耐量试验同时进行。

根据病情不同，抽血次数和时间点有所差别，常见的有：

1、2小时3次法：

空腹、进食后1小时、2小时检测。

2、2小时5次法：

空腹、进食后15分钟、30分钟、1小时、2小时检测。

3、4小时7次法：

空腹、进食后15分钟、30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时检测。

三、胰岛素释放试验的正常值

普通人空腹血浆胰岛素约35~145 pmol/L（5~20 mU/L）。

在进食后约30分钟~1小时内达到峰值，为空腹胰岛素水平的5~10倍，2小时后<30mU/L，3小时后基本恢复到空腹水平。

四、胰岛素释放试验的大致类型

1、1型糖尿病的胰岛素释放试验

1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平，没有胰岛素释放高峰。

2、2型糖尿病的胰岛素释放试验

可以用千姿百态来形容，根据每位2型糖友的病理生理学缺陷不同、病程长短而显示出完全不同的释放曲线。

空腹胰岛素可正常、偏高或偏低。

进食后，胰岛素释放曲线可增高，但峰值比正常人要低，多数出现高峰延迟。

部分肥胖的2型糖尿病友，胰岛素分泌值可以突破机器检测上限，高到测不出。

而病程较长或者消瘦的糖尿病友，胰岛素分泌水平会明显降低，甚至接近1型糖尿病的水平。

3、其它：

譬如反应性低血糖或者是胰岛素瘤引起的低血糖……，此处不展开叙述。

五、解读胰岛素释放试验

如果基础胰岛素分泌水平已经超过正常人的这种糖尿病，不主张选用胰岛素促泌剂，宜首选二甲双胍和胰岛素增敏剂。

以胰岛素分泌高峰不足为主、伴高峰延迟的糖尿病，用药时可选择胰岛素促泌剂。

如果胰岛素分泌水平下降明显，提示应开始启动胰岛素治疗。

将胰岛素动态变化与葡萄糖和C肽的变化曲线相结合判断，可以对糖尿病友更加“精准治疗”。