医生如何帮急性大动脉闭塞患者算好卫生经济学这笔帐？

本期内容提要

机械取栓的相关卫生经济学研究

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之前笔者分析过机械取栓不同维度的卫生经济学评价，那么实际临床抉择过程中，医生如何帮助急性大动脉闭塞患者算好卫生经济学这笔帐呢？

接下来，我们将以一个医生视角去接诊一位急性大动脉闭塞的患者，去看看卫生经济学如何去影响我们的临床决策？

01

一位急性大动脉闭塞的患者被送进医院

指南推荐：

急性缺血性卒中早期血管内介入治疗适应证：

1. 急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞；

2. CT排除颅内出血；

3. 前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6~24h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24h以内，血管内治疗是可行的；

4. 患者或法定代理人签署知情同意书。

取栓or溶栓，如何算好经济账？

研究结论

1. 对缺血性卒中患者进行溶栓+机械取栓与单纯溶栓治疗相比，具有成本效果优势。同时，考虑并分析了我国各地经济发展不平衡的实际情况，无论是经济较为发达的东部沿海地区还是相对欠发达的中西部地区，溶栓配合机械取栓均具有经济性。

2. 从我国医疗卫生系统的角度评价，对于具有静脉溶栓适应证的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，采取静脉溶栓联合机械取栓策略具有长期成本效果（从第三年开始，ICER值已经小于支付阈值）。

无论是单纯考虑医疗直接成本，还是考虑间接成本，溶栓配合机械取栓都比单纯溶栓更具卫生经济学价值！

那么，什么时间开始血管内治疗能帮患者更省钱呢？

02

如何选择血管内治疗（EVT）时机？

研究结论

在中国，早期使用EVT治疗急性缺血性卒中可以提高患者的生存质量和护理的经济价值，且不会增加患者的生存成本。因此，医疗政策应旨在提高院前和院内工作流程的效率，以减少从发病到穿刺的持续时间。 

在中国，AIS症状发作后61至120分钟进行EVT最具成本效果优势。EVT每延迟一小时，带来健康损失和经济损失：平均减少0.45 QALY（质量生命调整年）和165.02个健康日，平均净货币损失15,105人民币。

及时开展EVT最具卫生经济学价值。那么什么样的术式能够最符合卫生经济学评价呢？

03

什么样的术式选择更符合卫生经济学评价？

指南推荐：

血管内治疗策略：（推荐意见）

1. 采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞卒中患者，能够增加患者的血管再通率及改善远期预后（Ⅰ级推荐，A级证据）。

2. 各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。

3. 采用单独血栓抽吸技术或结合其他血管内治疗模式是合理的（Ⅱ级推荐，B级依据）。

4. 对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，经严格选择可考虑在发病6h内使用动脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于取栓手术未达到良好再通，发病时间仍在发病6h内的患者，动脉给予补救性溶栓药物治疗可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。

5. 颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架置入术可用于急性缺血性卒中的血流重建。颅内动脉血管成形术/支架置入术可用于介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。

怎样算好血管内治疗的经济账？

血管内治疗策略可能涉及的经济账包括：

1. 住院手术相关的直接医疗支出；
   

2. 术后的护理费用；

3. 功能恢复不同带来的经济损失等。即，不仅考虑医疗支出，同时考虑医疗获益带来的经济价值。

FPE（一次再通）能够提高良好预后率，同时降低症状性颅内出血和死亡率，减少血管内膜损伤和缩短手术时间。同时，实现FPE患者因为临床结果有所改善，从而减少了医疗资源的使用，提高了经济效益。

如何实现FPE应该是神经介入医生在做取栓术式选择的重要参考因素。

1. 溶栓配合机械取栓都比单纯溶栓更具卫生经济学价值；

2. 及时开展EVT最具卫生经济学价值；

3. 能够实现FPE的患者，不仅能够获得更好的临床预后，同时还可以减少住院手术相关费用和术后护理费用。

参

考

文

献

1. 王芳旭，陶立波，贾世欢，等.缺血性脑卒中溶栓配合机械取栓对比单纯溶栓治疗的卫生经济学评价研究[J].中国医疗保险，2019（3）：58-64.

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特别说明：本文旨在传递医疗前沿信息和研究进展，仅作教育或科普用途，不应被视为对所涉医疗产品的推荐或功效证明。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专业医疗机构就诊，寻求专业意见。