心绞痛是一种因冠状动脉供血不足，进而引起心肌出现缺血、缺氧，诱发胸闷、胸痛等临床表现为特点的心血管疾病，是临床常见的疾病之一。心绞痛可分为稳定性性心绞痛和不稳定性心绞痛2种，其中稳定性心绞痛较为常见，其主要表现为在体力劳动或者活动后出现短暂胸闷胸痛、并且可以向上肢、胸前区方式，但是3-5分钟即可缓解，或者口服药物后可短时间可明显缓解。不稳定性心绞痛是一种恶性变化，其主要表现为随时可能发作的心绞痛，并且维持较长时间，口服药物也可能无明显缓解，这表明冠状动脉斑块的稳定性差，容易脱落、形成血栓，随时可能导致心肌梗死，严重威胁人体健康。 临床上常采用扩张血管、抗血小板聚集、降脂稳定斑块等作为防治心绞痛的主要原则，如阿司匹林、阿托伐他汀等都是常用药物，但是有药物的不良反应，导致但分患者由于不能耐受，因此常常求助于中医药。中医学认为心绞痛的主要病机在于气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉，以至于心失行血，进而导致气血瘀滞，阻滞血脉，所以临床上常以理气止痛，活血化瘀作为治疗心绞痛的主要原则。麝香保心丸、复方丹参滴丸和通心络胶囊都是临床治疗心绞痛的中成药，对于稳定性心绞痛或者不稳定性心绞痛都有良好的治疗效果，并且都被国家医保目录收录，但是这三种中成药的应用人群和服用方法是不同的，因此一定要进行科学区分。 一、麝香保心丸1、麝香保心丸的组成和作用 麝香保心丸来源于中医传统方药苏合香丸，全方由麝香、苏合香、冰片、人参、牛黄、肉桂和蟾酥等7味中药组成，全方具有益气强心，活血化瘀的作用，主要治疗气滞血瘀证的心血管疾病，临床特征表现为胸部刺痛或者剧痛，胸闷不适，面色晦暗，青紫，舌暗红或紫。 2、麝香保心丸的药理学研究 麝香保心丸中含有人参总皂甙、苏合香脂等数十种成分，对于改善冠心病、心绞痛具有多种不同的药理学作用。首先，麝香保心丸可以改善心肌的能量代谢，从而有效增加心肌耐缺氧力，同时可以增强心肌的收缩力，改善心肌供血；其次，麝香保心丸具有扩张冠状动脉的作用，可以有效改善心肌缺血，限制缺血的范围，改善心功能减退，同时可以抑制心室重构；最后，麝香保心丸减轻血管壁的损伤，同时可以抑制动脉粥硬化，从而有效保护血管功能。 3、麝香保心丸的临床应用 麝香保心丸是医保乙类药物，临床上主要用于治疗以下4种心血管疾病。 ①心绞痛急性发作 麝香保心丸是临床治疗急性心绞痛的常用中成药，临床研究表明在急性心绞痛患者舌下含服麝香保心丸后，30秒内即可减轻胸痛、胸闷等临床症状，其中83%的患者的临床症状可以在5分钟内有效缓解，其起效时间与硝酸甘油无明显差异，但是麝香保心丸对于血压、心率的影响更小。 ②预防心绞痛发作 麝香保心丸是临床常用于预防心绞痛的中成药，可以长期口服，临床研究表明冠心病患者口服麝香保心丸能后，可有效地减少患者的心绞痛发作次数，改善患者临床症状，其作用与硝酸异山梨酯、硝苯地平等作用相似。 ③急性冠脉综合征 临床研究表明麝香保心丸可以有效改善急性冠脉综合征患者的临床症状，在常规治疗的基础上加用麝香保心丸口可以明显改善患者胸闷、胸痛、喘息等临床表现，减少心律失常，改善心脏功能，从而有效改善患者的疾病预后。 ④慢性心力衰竭 麝香保心丸是临床治疗慢性心衰的常用中成药，临床研究表明在常规治疗的基础上加用麝香保心丸，治疗６个月后可有效提高慢性心衰患者的心脏功能，提高射血分数，减少心衰的急性发作次数，改善患者生活质量和运动量。 4、服用麝香保心丸的注意事项 ①麝香保心丸属于中成药，其主要治疗气滞血瘀型的胸痹、胸痛，但是对于其他的证型的疗效尚不明确，因此建议有需要的患者在咨询专业中医师后，在医师指导下辩证用药； ②药物过敏者禁用；出血性疾病禁用； ③孕妇禁用； ④注意麝香保心丸的不良反应，其主要的不良反应为胃肠不适，如恶心、呕吐等；其次，还会有患者出现口舌麻木不适，但是多数不需要进行调整用药；最后，少数患者会对患者出现皮疹、瘙痒等过敏反应，建议过敏患者更换别的药物； ⑤常用剂量：长期口服，每次1-2丸，一日3次；急性发作时可舌下含服2-3丸，5分钟后若症状缓解不明确，则可再次含服2-3丸，若10分钟内症状无明显缓解，建议立刻前往医院。 二、复方丹参滴丸1、复方丹参滴丸的组成和作用 复方丹参滴丸主要由丹参、三七、冰片等3味中药组成，全方具有活血化瘀，理气止痛的作用，主要治疗气滞血瘀型的胸痹、胸痛，其主要的临床表现为胸痹、胸闷、心前区刺痛，口唇青紫，脉涩或弦。 2、复方丹参滴丸的药理学研究 复方丹参滴丸中含有丹参素、原儿茶醛、丹酚酸、原儿茶醛、迷迭香酸等数十种药物成分，可以从多个方面改善心脏供血。首先，复方丹参滴丸具有保护血管内皮，其可以抗炎、抗氧化，抑制动脉粥样斑块形成，从而有效保护血管内皮的完整性，维持正常的血运功能；其次，复方丹参滴丸可以保护心肌细胞，降低心肌耗氧量，改善线粒体的能量代谢，从而维持心肌细胞的正常代谢；最后，复方丹参滴丸可以明显改善血液粘滞度，促进血管扩张，改善心肌供血，同时具有一定的镇痛作用。 3、复方丹参滴丸的临床应用 复方丹参滴丸目前是医保目录甲类药品，临床上常用于治疗以下3种疾病。 ①冠心病 复方丹参滴丸可以改善冠心病患者的胸闷、胸痛等临床症状，改善心肌供血，减少心肌损伤，减少心绞痛的发作次数，其疗效与阿司匹林无明显差异，但副作用更少。 ②稳定性心绞痛 复方丹参滴丸可以用于治疗稳定性心绞痛，可以快速缓解心绞痛的发作程度，其作用时间与单硝酸异山梨酯无明显差异，但维持时间更久。 ③糖尿病周围血管病 糖尿病周围血管病是糖尿病的常见并发症之一，而临床研究表明在降糖的基础上加用复方丹参滴丸，可以有效改善糖尿病患者动脉的硬化程度，改善周围血管供血，保护周围血管的结构和功能，从而有效防治多种糖尿病周围血管病变。 4、服用复方丹参滴丸的注意事项 ①复方丹参滴丸属于中成药，其主要治疗气滞血瘀型的胸痹、胸痛，但对于其他证型的疗效尚不明确，因此建议有需要的患者在服用前咨询专业中医师，经过辩证后用药；在使用或者购买之前请前往咨询专业中医师，在辨证论治的前提下进行购买或者使用。 ②孕妇禁用；出血性疾病急性期禁用； ③对本药过敏的人禁用； ④复方丹参滴丸的主要不良反应有胃肠道不适、腹痛、颜面潮红等，大多数无需特殊处理可以自行缓解； ⑤常规方法：长期口服时建议每次10-20粒，每日3次；如果是急性心绞痛发作则为20粒舌下含服，5分钟未明显缓解可再服用20粒，如果10分钟未能明显缓解请立刻前往医院就诊。 三、通心络胶囊1、通心络胶囊的组成和作用 通心络胶囊主要是由蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、人参、水蛭、全蝎、赤芍、乳香、酸枣仁、冰片等12种中药组成，全方具有益心气扶正，活血通络，搜风解痉的作用，主要用于治疗气虚血瘀型的冠心病、心绞痛等疾病，其临床特点为胸闷痛，刺固定不移，气短乏力，喘息自汗，舌暗紫，脉细弦或者结代脉。 2、通心络胶囊的药理学研究 通心络胶囊中含有上百种的化学成分，可以起到抗凝、降脂、抗炎等多种作用，其可以从多个方面改善心血管疾病。首先，通心络胶囊可以抑制心肌缺血导致的血管炎症和心脏内膜增生，从而有效抑制心脏重构，保护心脏功能；其次，通心络胶囊具有明显的抗炎、抗氧化的作用，减轻炎性反应对于血管内皮的损伤，从而保护血管内皮细胞的完整性，维持正常的血也供应；最后，通心络胶囊具有明显的降脂作用，可以有效降低甘油三酯、胆固醇的水平，从而有效防治动脉粥样硬化。 3、通心络胶囊的临床应用 目前通心络胶囊是医保乙类药物，其临床主要治疗以下4种疾病。 ①冠心病 临床研究表明通心络胶囊可以有效改善冠心病患者的临床症状，减少心绞痛的发作次数和，降低冠心病患者的死亡率，改善心肌供血，提高冠心病患者的生活质量。 ②心绞痛 临床研究表明通心络胶囊可以有效防治心绞痛，特别是可以明显改善心绞痛的急性发作，其可以快速改善心脏供血，促进血管再通，降低发生心肌梗死的几率，改善患者预后。 ③脑梗死恢复期和后遗症期 临床研究表明通心络胶囊可以明显改善脑梗死患者的预后，促进脑部血管再通，从而有效促进脑梗死患者的肢体功能恢复，改善患者的生活质量。 ④动脉粥样硬化 临床研究表明通心络胶囊可以有效抑制动脉粥样硬化，可以有效缩小动脉粥样硬化斑块的体积，防止其发生剥脱和破裂，减少发生血管拴塞的几率，同时可以改善动脉供血。 四、服用通心络胶囊的注意事项 ①通心络胶囊是中成药，主要治疗气虚不行、血瘀阻络证，并且药性偏于燥热，对于阴虚火旺、湿热、实热等证型的患者慎用，建议有需要的患者在专业中医师指导下用药； ②药物过敏者禁用；急性出血性疾病、凝血功能不佳者禁用；孕妇、儿童及哺乳期妇女禁用； ③通心络胶囊常见的不良反应为口干、上火等，同时对于胃肠道具有一定刺激，会出现腹痛、腹胀、食欲减退等不良反应，建议停药或者配合护胃治疗； ④与抗凝药、抗血小板聚集药联用时，需要定期监测凝血功能； ⑤常规用法：一次2-4粒，一日3次。 四、这3种中成药有什么区别？麝香保心丸、复方丹参滴丸和通心络胶囊都可以用于治疗冠心病、心绞痛，并且都可以用于治疗心绞痛急性期发作，在临床应用上区别并不大，其中麝香保心丸和复方丹参滴丸的起效更快，因此更适用于治疗心血管疾病急性发作；而通心络胶囊具有明显的降脂、稳定斑块的功能，因此对于防治动脉粥样硬化具有明显作用。 3种中成药最大的区别在于适用的证侯不同。 麝香保心丸和复方丹参滴丸主要作用于气滞血瘀型的心血管疾病，临床多表现为胸部刺痛、口唇青紫、舌暗紫等，多处于冠心病、心绞痛的急性发作期； 通心络胶囊主要治疗气虚血瘀型的心血管疾病，临床表现为胸部闷痛、喘息、乏力、自汗，脉弦细等，多处于冠心病、心绞痛的缓解期，对于急性期的作用效果不如上述2种药物。 五、总结目前这3种中成药医保药物，其中复方丹参滴丸还是甲类医保药物，这3种药物的上市后研究做得非常完整，安全性数据完善，疗效确切，可以算是中成药中循证证据比较完善的药物。其次，虽然麝香保心丸、复方丹参滴丸和通心络胶囊的应用范围差异不大，但是应用的证型并不相同，因此建议有需要的患者在服用前一定要咨询中医师，在辩证论证后在进行服用。 图片来自于网络，侵删 谢谢您的阅读，如果您觉得本文对您有帮助，请麻烦点个赞或者收藏，如果您的家人朋友也有相关问题，请把这篇文章分享给他们，谢谢。想要获得更多的健康知识，关注小五的头条号——小五的健康科普小站，早关注、不迷路呦 |
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