前些日子一位患者在线上找到笔者，说她自从开始吃治疗甲亢的药物后，每次洗头的时候头发都会掉很多，该怎么办？其实收到患者这一求助笔者也很头疼，因为甲亢患者的脱发现象常常是多因素造成的。临床遇见此类问题，不能慌忙下结论，就予患者立即停药或换药，这样容易导致原发病的失治误治，从而带来更坏的结果。
那甲亢患者为什么会脱发？又该如何治疗？ 雄激素源性脱发（AGA）的发病机制与遗传因素、双氢睾酮（DHT）等相关。无论男女，正常人体的雄激素都可以刺激毛发生长。但甲亢患者体内的5-α还原酶增高，导致体内的雄激素（睾酮）转化为DHT，DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，最终导致DHT含量增高区域形成秃发。并且DHT会令头发正常生长周期遭到破坏，使头发毛囊逐步萎缩，导致病理性脱发。甲状腺激素作用于神经系统，可导致甲亢患者情绪紧张，压力过高，睡眠质量差等，引起头皮立毛肌收缩，为毛囊输送营养成分的毛细血管收缩，造成局部血液循环障碍，由此造成头发生态改变和营养不良。精神压力还可引起出汗和皮脂腺分泌过多，产生头垢，降低头发生存的环境质量，从而导致脱发。部分斑秃患者血清中可检出抗甲状腺抗体。所以部分甲亢患者可以出现斑秃现象。治疗甲亢的过程中，有些药物需要长期服用的，在达到一定剂量时，会引起某些敏感患者产生脱发。除去上述因素，甲状腺功能紊乱会引起贫血，由于血液中的红细胞减少，头皮血氧含量下降，毛囊萎缩，引起头发逐渐脱落。甲减还可导致头发干燥、脆弱易折，并伴有休止期脱发。 首先要治疗患者原发的甲亢疾病。甲亢痊愈后，脱发也会随之好转。其次，要查清其脱发原因，去除诱因，对症处理。若患者属于体质遗传或与雄性激素水平有关，可嘱患者去相关专业就诊，询问医生的建议，看是否适合用抗雄性激素类药物治疗；
若查明原因后，患者是因单纯的甲亢药物而引起的脱发，则可以根据患者的病情，相应调整药物种类，或减少药量，嘱患者随诊观察。 若患者脱发情况比较严重，还可采用以下方法辅助治疗。
- 在外用药物方面，经评估后，可给予患者一些治疗脱发的药物，如米诺地尔溶液外涂（男性选择浓度5%。女性选择浓度2%），早晚各使用一次，每次1毫升，涂抹于毛发稀疏部位的头皮上；
- 内服药物方面，男性可予非那雄胺片，女性通常予用B族维生素。一般连续使用6～9个月头发开始生长；
- 生活上，应告知甲状腺患者需注重头发的保健和护理。科学洗发，注意避免过度清洁，以正确的方式进行吹洗，适当进行自我按摩头皮。还应保持规律的生活作息，睡眠充足，保持身心舒畅。适量运动，劳逸结合，平衡免疫功能，注意定期复查各项指标，以便我们医生能及时掌握相关情况，精准调节用药；
- 饮食上嘱咐患者应以清淡为主，少油、少盐、少糖避免肥腻以及煎炸辛辣刺激的食物。可告知患者多吃一些鸡肉、牛奶、新鲜蔬果及豆制品补充蛋白质；
值得注意的是，部分甲亢或甲减患者还会存在头发变白的现象，此时可适当选择服用天麻首乌片，多维元素片（21）等。参考文献： [1]周玲聪，廖俊琳，陈碾等，富血小板血浆在毛发再生中的应用[J]中南医学科学杂志，2019,47(1):99-101,109.[2] 王泽辉,王建青,陈战,杜桂营,张玲.中西医结合治疗脾胃湿热型脂溢性脱发临床观察[J]. 山西中医. 2021(07)[3] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南［ J］ .临床皮肤科杂志，2014，43（ 3） ：182-186.- 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
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