|
甲亢简介 由多种原因引起血中甲状腺激素增多,并作用于全身组织器官所致的内分泌病。简称甲亢。可有心慌,怕热、多汗、食量增多,消瘦、颈粗、突眼等一系列临床表现,若处理得当，可以治愈。
甲亢是由什么原因引起的？ 目前虽然对病因的认识还不够清楚，根据多方面研究,从自身免疫方面,提出了几种可能的发病理论： ①认为抗原特异的抑制性T淋巴细胞缺陷，使得B淋巴细胞产生甲状腺刺激抗体。 ②患者最可能是甲状腺细胞的人白细胞抗原－DR表型，因伴随有甲状腺、细菌或病毒抗原，从而造成T淋巴细胞增殖，使B细胞产生了甲状腺刺激抗体。 ③独特型－抗独特型的相互作用，可影响甲状腺刺激抗体与受体的结合。 ④某些肠道细菌具有高亲和力的促甲状腺激素受体。 除了自身免疫以外，精神因素、遗传、交感神经刺激等均与本病的发生有关。 甲亢有哪些表现及如何诊断？ 临床表现 甲亢是全身性疾病，全身各个系统均可有异常。以毒性弥漫性甲状腺肿为例，特征性的临床表现,概括起来有三方面:①代谢增加及交感神经高度兴奋的表现。病人常有多食、易饿、消瘦、无力、怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有发热、腹泻、容易激动、好动、失眠、心跳增快，严重时心律不规则,心脏增大,甚至心功能衰竭。②甲状腺为程度不等的弥漫性对称肿大。肿大程度与病情不一定平行，由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听到杂音,或可以摸到如猫喘一样的颤动。③眼部改变。由于交感神经过度兴奋，可表现眼裂变大、眼睑后缩、眨眼减少，呈现凝视状态或惊吓表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活动受限制,产生视物成双的复视现象或眼结膜、角膜水肿,也可破溃。病人常有眼球突出。眼部病变严重的可有视神经乳头和(或)视网膜水肿、出血，视神经受到损害可引起视力减退，甚至失明。 也有少数病人的表现与上述不完全相同。一些年龄较大的患者，只有少数症状或体征，或者只突出表现某一系统的症状，如消瘦明显或心律不规则;有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠;有的表现精神失常;也可见到以肢体颤抖或以反复发生的肢体力弱或瘫痪前来就诊的。检查时有的患者并非甲状腺弥漫性肿大，而是一侧或是一侧的一部分肿大。极少数病人可伴有小腿前的限局性粘液性水肿，表现于手脚末端的甲状腺肢病或男性乳房增生等。 甲亢时，甲状腺分泌过多的甲状腺激素(T4及T3)，血中与甲状腺蛋白结合的总T4及T3和不结合的游离T4及游离T3均增高;甲状腺摄取放射性131碘的能力也增强;由于血中甲状腺激素增多，抑制了垂体促甲状腺激素的分泌，因此促甲状腺激素减少，在用促甲状腺激素释放激素刺激后促甲状腺激素也很少增加。对于临床表现不够典型的病人,实验检查是重要的,若血中结合甲状腺激素的蛋白正常，则对甲状腺激素结合没有异常影响，测血中总T4及总T3能够反映病情,直接测量游离 T4、游离T3固然好,但方法复杂。为了消除蛋白对测定的影响,测总T4、T3的同时,常同时测T3树脂摄取试验,用它与总T4、T3做数学相乘计算出游离指数，可较真实反映激素分泌情况。基础代谢率测定，所需设备简单、方便，若操作正确，对诊断、估计病情、观察疗效等均有帮助，但本法缺乏特异性。 甲亢妊娠 甲亢对妊娠不利，抗甲状腺药可以通过胎盘，并可能引起流产、早产及胎死宫内等。妊娠以后，甲亢症状可能加重。甲亢妊娠时，胎儿的存留及人工流产问题，要根据具体情况谨慎决定。 诊断及鉴别诊断 绝大多数病人血中总T4、总T3、T3树脂摄取试验均升高，吸131碘率增强，促甲状腺激素减低，而且对促甲状腺激素释放激素缺乏反应。 甲亢应该如何预防？ 预后 一种观点认为本病自然治愈是不可能的，另有人认为，对甲亢患者不予特殊治疗，也有很高的缓解率。看来二者均有不全面之处。本病发生后，不少病人可有或长或短时间的自然缓解，或病情稳定。若能及时治疗，绝大部分可以治愈。治疗后产生不可逆的合并症者为数很少。 预防 避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。 甲亢可以并发哪些疾病？ 甲亢危象 在甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响,病情加剧,主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识朦胧、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见。应以预防为主。一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理。文献中报道有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。 甲亢眼病 突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后，眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼。前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼；后者可表现过度流泪、怕光、眼内灰渣感、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限、视物成双、视野缺损，甚至视力丧失、失明。良性突眼较常见,一般为双侧突出,有时可见到单眼突出；浸润性突眼很少。对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可。浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时,可服甲状腺片,病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗,治疗期做好眼部护理（睡眠时抬高床头,外出时戴太阳镜以避光防尘,滴眼药、涂眼膏或戴眼罩等）是很重要的。 甲亢肌病 较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见。主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。 甲亢应该如何治疗？ 需取得病人主动配合,合理安排营养丰富、高热量、高蛋白质、高维生素的膳食，以及脑力和体力的休息。常采用的治疗方案有以下三种。 长期药物治疗 此种方法易被病人接受，不会出现由于治疗引起的不可逆损害，但治疗时间长、复发率较高是其特点。硫脲类药是主要使用的药物。它的作用是抑制甲状腺激素在甲状腺内的合成。中国医生习惯选用的药物顺序是：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平及甲基硫氧嘧啶。治疗应从足量开始,病情控制后逐渐减药,总的服药时间需要1～2年以上。服药期间应当避免妊娠，用药后当病情还未控制时禁止过多的吃含碘多的药物及食物。药物治疗可有不良反应发生，如皮疹、发热、关节痛、肝功能损害等，严重的可以引起白细胞减少甚至消失。用药种类不同，发生不良反应的多少也不同，引起白细胞缺乏的不及1％,这些不良反应以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少。因此在治疗过程中，要经常检查白细胞，一旦下降明显，应积极处理。 手术 为抗甲状腺药物治疗后的甲状腺大部切除术，90％的患者术后可治愈,术前除用硫脲类药物3个月以减少甲状腺素合成外，还用碘剂使甲状腺充血减少，组织变硬，以减少术中出血。随着麻醉技术的改进及医疗水平的提高，术后引起的并发症已明显减少。 放射性131碘治疗 131碘在甲状腺大量聚集，放出β及γ射线，破坏甲状腺组织。此法方便、安全，但治疗后症状消失慢，而且一些病人治疗后可能发生永久性的甲状腺功能低减。 提醒：白领工作压力大 要提防甲亢 2009年06月24日甲亢“钟情”于年轻女性，尤其是白领女性。专家介绍，目前甲亢的发病率已由10年前的1％上升到2％，其中80％患者为中青年女性，尤以上班族的白领丽人为多，这和她们的生理结构及面临工作、生活双重压力有关。提高心理素质有助于防病，要以平常心乐观地对待周围事物。 甲亢表现及成因 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素，引起代谢率增高的一种常见内分泌疾病。目前，男女甲亢发病比例为1∶6。病人常表现为消瘦、易饥饿、脖子粗大、心跳加快、多汗、手抖等症状，有的人还伴有突眼。甲亢对病人影响很大，造成失眠和脾气暴躁，影响日常生活和人际关系；女性患者会出现经期紊乱、月经量少，不容易怀孕，甚至即使怀孕了还会出现死胎的可能。严重的甲亢还可导致心血管疾病、肝功能障碍、肌肉无力等。引起甲亢的原因是多方面的，主要因素包括：遗传，有些病例有家族聚集现象，父母亲有甲亢，子女也容易发病；碘的摄入量，如摄入碘过高；情绪压抑和长期处于高压状态更是甲亢的重要诱因。 饮食不均小心得甲亢 现在大多数患者往往比较重视摄入高热量的食物，忽视了蔬菜和水果的摄入。防治甲亢，不但要避免一次性摄入过多，还要适当增加餐次，正常三餐外，另加副餐2～3次，如两餐间增加点心。此外，建议多摄入各种新鲜的有色果蔬，如胡萝卜、芹菜、木耳、百合、桑椹、枸杞、山药、芡实、大枣、西瓜、橘子、苹果等。 别给自己压力太大 前来就诊的患者中多是精力充沛，凡事追求完美，工作敬业的职业女性，如外企职员、教师、会计等，以及要面临高考的女高中生。她们多在２５岁左右。这和她们内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系，当受到极大的工作、生活压力，精神刺激等诱因作用时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。得了甲亢会使人变得相当敏感，常常到最后，这些女强人班也上不了，家也顾不好，压力引发的疾病使她们的生活完全失去正常秩序。精神状态方面则可能因为过度亢奋导致失眠，对外在刺激反应过度，甚至导致人格改变。女强人发生这些健康危机时，要立即找医师检查，尽快治疗，不然很容易衰老。另外，一旦出现突眼很难完全恢复正常。 心态乐观豁达处世是良药 保持平常心态对预防甲亢很重要。虽然甲亢有一定的遗传倾向，但这仅仅是易发因素，关键还在于个人的心理素质和处世态度，因为不良的情绪轻则影响食欲、睡眠，重则影响免疫功能和身体健康。良好的人生观对预防甲亢是一剂良药，要保持乐观、豁达的态度对待周围的事物，不要在挫折、失败面前钻牛角尖，以“处变不惊”的平常心面对生活。此外，忙碌的年轻人应尽量保持工作环境的宽松，维持家庭生活的和睦，注意生活起居规律，不要熬夜。尽量给自己减压，多做户外运动，游山玩水，放松身心。 名医有话说：碘补过了 小心甲亢 2008年09月23日10:2004年，美国前总统老布什用高空跳伞的方式纪念了自己的80岁生日。当人们惊叹他仍保持着23岁年轻人的激情时，可能并不知道，他曾经是一个甲亢病人。 “老布什之所以依然活得精彩，除了规范治疗，更重要的是远离了生活中的不健康因素。 甲亢现在逐渐成了一种与生活方式有关的病。”在接受记者采访时，国内著名的甲状腺病学专家、军事医学科学院附属医院原院长、内分泌科教授邢家骝说。 甲亢病人越来越多
“近年来，从各大医院的内分泌门诊来看，甲状腺病的发病率越来越高，甚至已经成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大病。”邢家骝说，在甲状腺疾病中，甲亢绝对是“主力”部队。 邢家骝介绍说，在脖子的前下方，长着一块形似蝴蝶的组织，叫甲状腺，它制造和释放出的甲状腺激素能够调节人体正常的生理代谢。但是，如果血液中的甲状腺激素明显超出正常水平，就会从“功臣”变成“罪人”，导致生理功能紊乱，引起甲亢。目前，我国甲亢病人有约几千万，从儿童到老年，各个年龄段都有。
甲亢发病与生活方式有关
邢家骝说，遗传因素、劳累、情绪不稳是诱发甲亢的重要因素。近来还发现，吃太多高碘食物，也易诱发甲亢。 邢家骝说，中国大部分地区都缺碘，为了防治地方性甲状腺肿和地方性克汀病等碘缺乏病，从上世纪90年代开始，国家强制性在食盐中加入少量碘。 “经过这些年碘盐的推广，碘缺乏病的现状有了明显好转。但同时也必须看到，补碘补过了，也导致甲亢的发病率有所提升。”邢家骝解释。 甲亢完全能治愈
“但这种情况是可以避免的。”邢家骝说，补碘并没有错，但不能过量。“人每天碘的摄入量是有标准的，正常人150—200微克，孕妇和哺乳的母亲一天200微克也就够了。”邢家骝提醒，放松心情、别给自己太大压力，控制海带等海产品的摄入量，都是远离甲亢的好方法。 针对甲亢的诊治，一方面，要早期诊断，一旦发现心慌、好出汗、手抖、易发脾气、消瘦、容易饿、甲状腺肿大，要及时到医院就诊。另一方面，即使诊断为甲亢，也不必担忧。第一，要吃低碘饮食，避免过度紧张和劳累，不吸烟，多吃高蛋白、高维生素、高热量饮食以及新鲜蔬菜水果；第二，甲亢早不是什么“疑难杂症”，通过药物、手术、同位素碘—131治疗完全能治愈。第三，治愈后还要注意复发的问题。要定期复查、监测。 名医简介：邢家骝，主任医师，解放军307医院原院长、中央保健局原会诊专家，俄罗斯《医学放射学》编辑顾问委员会委员。我国第一代临床核-甲状腺病学知名专家。1957年由前苏联留学回国后开始碘-131治疗甲状腺病工作。 |
|
|
