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【病案】 患者潘某某，男性，65岁，因“右肩关节疼痛4月余”于2022年6月29日就诊，缘患者于2022年1月行右肺癌根治术，术后开始出现右肩关节疼痛，曾在其他门诊电针治疗数次，疗效不佳，右肩关节仍疼痛，活动困难，右上肢后伸困难，活动及夜间痛甚，时有咳嗽，咯痰，痰白，粘稠，大便烂，每日2-3次，舌淡暗，苔薄黄， 脉沉。 查体：右肩关节无红肿，右肩关节压痛（ ），关节活动度减少，右肩关节主动及被动运动均有受限。主动运动：右肩关节前屈上举140度，后伸30度，内收30度，外展上举140度，内旋后伸右手拇指达到第四腰椎，右胸胁部见一约10cm手术疤痕。 辅助检查：外院右肩关节MR示：右冈上肌腱损伤，部分撕裂，冈下肌变性。2、右前上盂唇损伤，累及肱二头肌上头腱，SLAP损伤（2型）。3、右肩袖间隙肌下盂功肱韧带复合体损伤。4、右肩关节及肩锁关节退变，肱骨头小囊变。 中医诊断：痹证（气虚血瘀） 西医诊断：1、肩痛 2、胸部恶性肿瘤术后 岐黄针治疗 选穴：肩井、肩髃、手三里、天宗、肩前穴、肩贞 操作：患者侧卧位，患肩向上，暴露患肩，每次选用3到4个穴位，常规消毒穴位，采用规格为BX-QH0.5×50mm的岐黄针，飞针进针，边进针边旋转针柄，进入穴位处，沿着身体纵轴行上下30度角摆动针柄，行合谷刺手法，不留针，然后出针，以无菌干棉球按压针孔1-2min。治疗后，交代患者进行功能锻炼。 由于本人在我院五山门诊部只是周三下午出诊，该患者只是在周三下午治疗1次，共治疗5次，右肩关节已经无疼痛，肩关节活动度明显增加。 岐黄针治疗第5次后见以下视频。
【按语】 胸外科手术创伤大，往往会损坏正常的胸部血管、神经和肌肉，开胸手术切断了胸部肌肉、筋膜，使患侧肩关节活动明显受限；加上术中采取健侧90°侧卧位，患侧上肢外展90°的手术体位，致肢体活动受限、固定制动时间长达4--6 h；术中全身麻醉肌肉松弛，清醒后全身紧张等因素共同作用，患者常于术后出现肩部僵硬、上肢功能障碍。[1] 该患者右肺癌术后出现右肩痛，辅助检查排除肺癌转移，患者由于术程及术后的制动，导致无菌炎症的渗出而出现右肩关节疼痛，活动不利。 祖国医学认为该患者年过六旬，肝肾渐虚，肺癌手术致使气血虚亏，筋肉失予濡养，导致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉孪缩，不通则痛，故致肩痛。该患者右肩部疼痛，以右肩部前面疼痛为主，右上肢后伸受限。循行肩部的经络，分别是肩前内侧手太阴肺经，肩前外侧是手阳明大肠经，肩外侧是手少阳三焦经，肩后侧是手太阳小肠经。“经脉所过，主治所及”循经取穴，故选取肩井、肩髃、手三里、天宗、肩前穴、肩贞。由于每周只治疗一次，故每周取穴部分有重复。 该病治疗思路仍是辨经，选穴，论刺法，辨经和循经选穴和传统的针刺治疗无异，关键在刺法的操作，由于由于患者肺癌术后，正气亏虚，针刺手法不宜重，岐黄针疗法“轻、快”的针刺特点正适宜。 该患者肩痛实质为继发性（肺癌术后）肩周炎，但是目前解决的问题是疼痛问题，故拟诊断为肩痛。癌症患者需要警惕是否有转移灶，辅助检查已排除骨转移，肩井穴的针刺注意解剖结果，慎防意外。该患者经过5次治疗，虽然右肩关节活动度仍有受限，但是肩痛已愈，疗效尚佳。 患者本周三（8月24日）前来就诊，告知右肩部疼痛已愈，右肩关节各方向活动明显好转，将自行进行功能锻炼，此次就诊是治疗腰痛。待续…… 参考文献： [1] 都菁,马玉芬,蔡梦歆,徐园,贾玉杰..术前功能锻炼对胸部手术后患者肩部疼痛和肩关节活动 度的影响[J]. 护理学杂志. 2016,31(22):75-77 林妙君主任医生出诊时间： （白云院区）周一全天，周三上午，周五上午 （五山门诊部) 周三下午 白云院区地址：广州市景云路38号广东省第二中医院白云院区 五山门诊部地址：广州市天河区华南农业科学研究院金颖路21号 |
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