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重度肩锁关节脱位的手术治疗应注意什么呢？相信这是很多人比较关心的问题，在我们的生活中有很多这样的患者，所以对于这样的骨科疾病我们应该怎样治疗呢？ 肩锁关节脱位是一种常见的脱位，但是重度的肩锁关节脱位就需要警惕了，那么关于重度的肩锁关节脱位的治疗有哪些方法呢其中有一种是通过手术的方法治疗，下面是某院在2001～2004年收治重度肩锁关节脱位共18例，均采用联合手术方法，术后收到良好疗效，临床治疗方法和观察如下： 事例：临床患者治疗和疗效观察 临床的18例肩锁关节脱位患者中，男12例，女6例；年龄20～52岁，而受伤原因主要是：重物撞击后肩倒地10例，包括11个右肩，7个左肩；坠落物砸伤肩部的6例；抬物时撞击肩部2例。对这些患者均采取下面的手术治疗的方法。 均采用切开复位，喙肩韧带转移，双克氏针张力带钢丝内固定，修复、重建喙锁韧带。颈丛麻醉下在锁骨外端经肩峰作L形切口，近端弯向喙突，显露锁骨外侧肩峰、肩锁关节、喙突、喙肩韧带、喙锁韧带，清除肩锁关节内损伤碎片。于锁骨外侧端向内侧约4cm行垂直钻孔，置入钢丝，切断喙肩韧带前内侧2/3在肩部附着点，游离至喙突待用。肩峰外侧顺行穿入2枚克氏针至肩锁关节面处，向下推压锁骨外侧使肩锁在关节复位后再穿入锁骨内3cm，针尾弯成90°。钢丝在克氏针处呈交叉8字形固定，在锁骨外侧端正对喙突部上方钻骨孔，将游离端喙肩韧带穿入骨孔反折缝合固定。原位修补缝合肩锁韧带，逐层缝合，患肢用三角巾悬吊2～3周，术后8～10周在局麻下取出内固定作功能锻炼。 重度肩锁关节脱位均采用联合手术治疗，经10～12周左右观察，未发现张力带松动、克氏针退出，无肩锁关节再脱位。去除内固定3年后痊愈15例，关节主动被动在正常范围内。对比内固定取出前后的X线片，肩锁关节无脱位，关节主、被活动范围正常，仅有2例偶有轻度疼痛。因而临床医师建议说对重度的肩锁关节脱位，张力带固定确实，喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便，创伤小，费用低，术后关节功能恢复好。 讨论：喙肩韧带转移重建喙锁韧带是一种好方法 肩锁关节脱位常因向下暴力作用于肩峰端引起，大多是作用于肩关节所致。肩锁关节的手术治疗应达到解剖复位和确实的内固定。由于肩锁关节的稳定结构受到破坏、再加上肩锁关节解剖上的特点，单一采取某一种术式，难以起到令人满意的疗效。本组18例均采用联合手术方法能弥补某一种术式不足之处，提高治疗效果。 1、肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向活动，而喙锁韧带控制垂直方向的活动，只有喙锁韧带断裂后锁骨外端才会有明显向上移位，因此在治疗肩锁关节脱位中重建喙锁韧带显得十分重要。 肩锁关节的稳定性决定于肩锁关节囊，肩锁韧带及喙锁韧带的完整性。本组病例由于稳定结构破坏，以及肩锁关节解剖上的特点，要使其复位后获得确实固定并非易事。经本组病例治疗后我们体会到，修复重建喙锁韧带在未愈合前必须提供足够的强度来稳定肩锁关节，因此我们采用联合手术方法，能增强内固定强度，确保修复重建韧带能顺利愈合。 2、从既往有关资料来看，单独用克氏针、螺钉或钢板固定，克氏针折弯、滑脱、退出等并发症发生率较高，迫使第2次再手术，而本组病例采用联合手术治疗后未发生过上述现象，优越性明显高于单一种术式。 |
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