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导语 前列腺炎是男性发病率较高的一种疾病，根据资料显示，15岁到60岁之间的男性，平均100人里面就有8个人受到前列腺炎的困扰。因此，日常保护前列腺非常重要。前列腺炎是泌尿外科的常见病，万一得了前列腺炎一定要到正规医院及时就医和治疗，同时良好的生活习惯会对病情康复起到非常积极的作用。 01  初诊：前列腺炎  基本信息 【患者】：李某，男，35岁，已婚，出租车司机，2018年5月就诊。 【主诉】：尿频尿急尿不尽多年。 【病史】：自己是一名出租车司机，患前列腺炎多年，期间断断续续也治疗过，病情总是反反复复，难以治愈，近断时间感觉比以往有所加重，尿频尿急尿不尽，小便有灼痛感，小腹坠胀，腰酸背痛，经朋友推荐，特从深圳回来请余帮忙诊治。 【证见】：患者身材高大但偏瘦，皮肤偏黄，头发稀疏，有比较重的黑眼圈。尿频尿急尿不尽，每次量不多但很频繁想上厕所，最近尿时是灼痛感，阴囊潮湿，瘙痒有异味，长时间腰痛，容易流虚汗，有夜起，性欲低，有阳痿早泄，精神差，饭量可以但不长肉。舌淡苔腻，脉弦细。
诊治 【西医诊断】：前列腺炎 【中医诊断】：淋证 【证型】：肝经湿热，肾虚不固 【治则】：祛湿清热，滋肝补肾 【拟方】：龙胆泻肝汤加减 【处方】：龙胆草10克、黄芩10克、滑石10克、黄柏10克、栀子10克、车前子10克、当归10克、生地20克、泽泻15克、金银花10克、补骨脂10克、茯苓10克、白术10克、桑螵蛸10克、沙苑子10克、金樱子10克、人参10克、黄芪30克、乌药6克、桂枝6克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
二诊 【主诉】：这几天自身减少了出车时间，早晚增加了锻练，尽量没有刻意去憋尿，不知道是心理原因还是药物的原因，感觉似乎有点好转，小腹胀痛有所缓解，尿灼痛有所减轻，以前出车时总是不敢喝水，担心憋不住要上厕所，后来形成一种习惯，总是不爱喝水。现在不出车时，可以开始慢慢尝试喝一些菊花，枸杞泡茶喝，喝了之后，感觉整个人还蛮舒服的，没有出现喝水之后，尿频尿急加重的情况。此疗程让患者治疗信心大增。 【处方】：龙胆草10克、黄柏10克、栀子10克、车前子10克、当归10克、熟地20克、补骨脂10克、茯苓10克、白术10克、淫羊藿15克、桑螵蛸10克、沙苑子10克、金樱子10克、人参10克、黄芪30克、炒五仙各10克、乌药6克、紫河车3克(研末吞服)。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。 同时嘱咐患者此疗程患者可以中药水剂和中药药丸分时段服用，继续保持好的习惯，坚持治疗，随时和我保持沟通。 半年之后，患者专程从深圳来武汉，带来一家老小。再次见面，我都有点没认出来患者。患者精神饱满，似乎比治疗初期长胖了一些，整个人容光焕发，气色不错，黑眼圈也消失了，尿频尿急再也没有出现过。 02 学习：辩证分析  小知识 按：淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。相当于西医的前列腺炎。  淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。 金元时期《丹溪心法·淋》强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。 明代《景岳全书·淋浊》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”，“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。 03  注意：治疗经验 本案例患者从事出租车司机大概四年，起初身体各方面都很好，性功能还算正常。由于职业的原因，需要长时间久坐，有时候由于载客不方便，无法及时上厕所，需要憋尿，生活方面也不太规律。这个工作大概做了一年后，这个前列腺炎就出现了，刚开始还不算太严重，自己买些前列康或打两针消炎药可以好一段时间。又过了一段时间，以同样的治疗方式，治疗效果也不明显了。近年来找过很多专业的男科医院治疗，都无法根治，令人身心疲惫。 其治疗思路：方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、金银花，栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、滑石、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生熟地养血滋阴，邪去而不伤阴血；人参、黄芪、炒五仙、茯苓、白术健脾益气；补骨脂、桑螵蛸、沙苑子、金樱子、桂枝、淫羊藿温阳固摄；乌药引诸药归肝经，肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；甘草调和诸药。 04 药知道 黄芩
出自《神农本草经》 为唇形科植物黄芩的干燥根 性味苦，寒 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎 本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等药用，如黄芩滑石汤；若配黄连、干姜、半夏等，可治湿热中阻，痞满呕吐，如半夏泻心汤；若配黄连、葛根等药用，可治大肠湿热之泄泻、痢疾，如葛根黄芩黄连汤；若配茵陈、栀子，可治湿热黄疸。 本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸；若配苦杏仁、桑白皮、苏子，可治肺热咳嗽气喘，如清肺汤；若配法夏，可治肺热咳嗽痰多。 本品苦寒，清热泻火力强，配薄荷、栀子、大黄等，可用治外感热病，中上焦热盛所致之高热烦渴、面赤唇燥、尿赤便秘、苔黄脉数者，如凉膈散。 本品能清热泻火以凉血止血，可用治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用。本品经配伍，也可用治其他出血证，如配地榆、槐花，用治血热便血；配当归，用治崩漏。 本品有清热泻火，清解热毒的作用，可用治火毒炽盛之痈肿疮毒，常与黄连、黄柏、栀子配伍，如黄连解毒汤。若治热毒壅滞痔疮热痛，则常配黄连、大黄、槐花等药用。本品具清热安胎之功，用治血热胎动不安。 清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠？泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。” 《滇南本草》：“上行泻肺火，下行泻膀胱火，男子五淋，女子暴崩，调经清热，胎有火热不安，清胎热，除六经实火实热。” 《本草正》：“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘咳，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺萎、乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘、疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血，漏血。”
龙胆
出自《神农本草经》 为龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三叶龙胆或坚龙胆的干燥根及根茎 前三种习称“龙胆” 后一种习称“坚龙胆” 以东北产量最大，故习称“关龙胆” 性味苦，寒 归肝、胆经 清热燥湿，泻肝胆火 本品苦寒，清热燥湿之中，尤善清下焦湿热，常用治下焦湿热所致诸证，可治湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒。若治湿热下注，阴肿阴痒、湿疹瘙痒、带下黄臭，常配泽泻、木通、车前子等药用，如龙胆泻肝汤。治湿热黄疸，可配苦参用，或配栀子、大黄、白茅根等药用。 本品苦寒沉降，善泻肝火胆实火，治肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦诸症，多配柴胡、黄芩、栀子等药用。 《神农本草经》：“主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。” 《珍珠囊》：“去目中黄及睛赤肿胀，瘀肉高起，痛不可忍。” 《药品化义》：“胆草专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，惊痫邪气，小儿疳积，凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热，若囊痈、便毒、下疳，及小便涩滞，男子阳挺肿胀，或光亮出脓，或茎中痒痛，女人因癃作痛，或发痒生疮，以此入龙胆泻肝汤治之，皆苦寒胜热之力也。” |
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