专家简介陆瘦燕（1909~1969），字昌，江苏昆山人。医自家传。毕生致力于针灸医学研究和实践，并为国家培养了大批针灸专业人才，为著名的针灸学家。主要著作有《针灸正宗》、《经络学图说》、《腧穴学概论》、《刺灸法汇论》、《针灸腧穴图谱》等。肺气虚肩痹篇 患肺结核多年，去年开始右肩酸痛不能上举后旋，肌肉削瘦，面色苍白无华，脉细苔薄，肺经经气不足以致风寒之邪乘虚而入，治拟祛风通络，取肺经诸穴为主。 处方：尺泽（补，右）云门（补，右）肩髃（泻，右）曲池（泻，右） 治疗二次后，痛势大减，治疗四次，动作灵活，抬举自由。 按：本例患者，有肺结核史，面色无华，陆老辨为肺气不足，以致风寒乘虚袭入，邪在手太阴肺经，兼及阳明经，故取尺泽，云门以补肺经元气，泻肩、曲池，以疏大肠经之邪，一补一泻，运用得法，故二诊而显效，四诊而痊愈。肝阴虚肩痹篇 初诊：1964年9月30日，左肩背麻木一月余，每遇阴雨麻木更甚，且有酸楚，抬举尚利，肌肉无明显萎缩，左天宗穴有压痛，伴有肝脏肿大，肋下二指余，经常感疲乏，胃纳不馨，食后脘宇闷胀，夜寐欠安，大便较干燥，面色正常，舌苔淡黄腻，舌质红，脉右弦细，左细，病系肝阴不足，脾运失健，营卫不和，风寒外束，治以舒肝理气，养阴蠲痹。 处方：肝俞（泻，双）期门（补，双）足三里（补，双）内关（泻，双）神门（泻，双）巨骨（泻，左）天宗（泻，左）肩贞（泻，左）曲垣（泻，左） 二诊：64年10月10日，治疗后左肩背酸痛渐减。阴雨天仍略有所感，胁肋隐痛尚存，纳馨，姑拟舒肝理气，和胃舒筋为治。 处方：肝俞（泻，双）胃俞（补，双）中脘（补）足三里（补，双）期门（补，双）太冲（泻，双）天宗（泻，左）曲垣（泻，左）巨骨（泻，左） 三诊：64年10月27日，左肩酸麻基本已愈，唯天气阴雨仍略有灼热感，腹胀减轻，但巅顶仍胀，睡眠亦难，脉仍弦细，苔薄腻，黄色已退，湿浊渐化，肝肾仍亏，从效方再进。 处方：肝俞（泻，双）胃俞（补，双）期门（补，双）中脘（补）内关（泻，双）足三里（补，双）太冲（泻，双）太阳（泻，双）肾俞（补，双） 按：患者就诊时，主诉仅为肩背麻木，然问诊中询得素有肝疾，故治疗予以两顾。因调整全身脏腑机能，将有助于促使局部病变之向愈。师常曰“若针灸治疗不从整体出发辩正施治，而只从局部出发，胶柱鼓瑟，则针灸得作用，将无异于理疗”。故陆老治疗痹症，不但治其痹邪，同时还常兼治内病。本例患者，兼有肝病，故除取巨骨、天宗、肩贞、曲垣用捻转泻法，以疏经蠲痹外，泻肝俞以平肝阳，补期门以益肝阴；补足三里以健脾，而滋化气生血之源；泻内关以治胸脘胀闷，泻神门以宁心安神，此为调整整体脏腑机能之措施。天宗穴压痛处用齐刺，以疏痹邪，又因本例病者仅有肩酸而未有肩凝程度，并有肝病，脉弦而体力较差，故不用温针及火罐。外伤肩痹篇 初诊：1964年9月1日，十月前因骑脚踏车摔跤而致左肩关节脱臼，当时由农村医师施行手法复位，复位后左肩疼痛持续二十余天，抬举不利，经电疗后稍轻，唯仍动辄锥痛入骨。左肩肌肉轻度萎缩，尤以肩贞穴部位最明显，舌淡，苔薄白，脉缓，病因创伤引起，瘀凝气滞，疗治非易，拟祛瘀和营，佐以舒筋。 处方：肩髃（泻，左）肩髎（泻，左）肩贞（泻，左）臂臑（泻，左）曲池（泻，左）合谷（泻，左）（☞穴位解读） 手法：捻转补泻，留针加温，肩髃、肩髎用短刺法，肩贞用火罐。 治疗经过：根据上方加减（自第二诊起减肩贞，加巨骨），共治疗5次，活动稍利，刺痛亦瘥，后因患者赴外地工作，未再继续治疗。 按：本例患者，因脱臼而损肩关节，气血瘀凝，久而不散。动辄锥痛，是病在骨关节之征，故陆老重用肩髃、肩髎，施《灵枢·官针》篇“十二刺”中短刺法，施术时使肩臂外展约45°，用“稍摇而深之”的手法直刺，深入3寸，然后上下提插，结合捻转、动摇，“上下摩骨”，有似“白虎摇头”之状。此为陆老治疗肩痹在骨关节时常用的手法，此外，肩贞穴重用火罐，因该处肌肉明显萎缩，为恐其内血凝阻，肌腠粘固，故用大火罐吸拔，以冀祛瘀而筋肉得以舒释。营卫不和肩痹篇 初诊：1963年8月21日，年过七七，冲任脉衰，血海不充，脉络空疏，营失涵濡之养，卫疏捍外之司，营卫失其谐和，遂至藩篱不固，为外来之风寒所袭，致左肩酸痛，抬举殊艰，十指麻木，不时酸冷，伴有腰酸，迄今年余，脉细软，苔薄滑，病属内虚招邪，治拟和营宣络。 处方：肩髃（泻，左）肩髎（泻，左）肩贞（泻，左）巨骨（泻，左）臂臑（泻，左）曲池（泻，左）合谷（泻，左）肾俞（补，双） 手法：捻转补泻，肩髃穴下用合谷刺，肩部加用温针并轮流拔罐。 二诊：9月20日，针治八次，抬举渐利，唯后旋时仍不利，肩俞穴处有压痛，腰痛亦减，以上法加减。 处方：肩髃（泻，左）肩髎（泻，左）肩俞（泻，左）臂臑（泻，左）曲池（泻，左）合谷（泻，左）肾俞（补，双） 手法：捻转补泻，肩俞穴用齐刺，肩部加用温针并轮流拔罐。 三诊：9月27日，针治迄今，日趋好转，经气得畅，营卫亦和，抬动亦舒利无碍，病已告痊，可停针观察。 按：肩痹之症，俗称漏肩风，多发于中年以后的病者，一般多为筋肉的弊病。陆老治疗，按治痹原则，多取局部穴结合循经远取穴。手法多用捻转补泻法，以病在筋肉，故常用合谷刺、分刺。因病痹而经隧不通，故多加用温针。压痛处常用齐刺或扬刺，加用火罐。有抬举不利之肩凝症状时，肩部穴轮流拔火罐，多者可以一次拔2-3个。本例患者，属冲任脉衰，经络空疏，为外邪所袭，陆老治法，可以反映他在临床上治疗肩痹的一般规律。其中取肾俞，乃是病者兼有腰痛之故。肩俞，乃陆老治疗肩痹病的经验穴，位于肩髃穴与云门穴中间。另有一肩内俞，也是陆老治疗肩痹的常用经验穴，位于肩俞下约一寸。在肩连前臂内侧疼痛，抬举不利，或有肩凝的症状时常采用。但以上仅是治疗痹邪在于筋肉的治法。《灵枢·终始》篇中指出“（病）在骨守骨，病）在筋守筋”，若病邪入骨当用“致针骨所”的刺法。 （中医学习平台）
▶ 注：【本文摘自《陆瘦燕学术思想及临床经验汇编》，作者：陆瘦燕，由培医教育（TCMEDU）整理发表，本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。】
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