导语秋季是荨麻疹好发的季节，患者口中所说的“风团”具体该如何用药？这篇文章你读完了就有收获。
来源 | 赛柏蓝-基层医师公社 特约撰稿人 | 高丽丽 急慢性荨麻疹的控制症状药物，如何阶梯化治疗？
荨麻疹是临床常见的变态反应性皮肤病，其是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加后出现的一种局限性水肿反应，以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征。
其以风团和瘙痒为主要表现，约20%者伴有血管性水肿，可分为急性荨麻疹（发病时间在6 周以内）与慢性荨麻疹（荨麻疹症状每天发作或间歇发作超过6周）。
荨麻疹治疗药物主要是抗组胺药物、免疫抑制剂、生物制剂等。那么，急慢性荨麻疹的控制症状药物，如何阶梯化治疗呢？
荨麻疹用药 分类 | 药物 | 用药推荐及注意事项 | 抗组胺药物 | 第一代镇静性抗组胺药物：如氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬（兼有抗组胺和抑制过敏反应介质释放作用）、赛庚啶等；第二代非镇静性抗组胺药物：如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、咪唑斯汀、氮卓斯汀、奥洛他定等 | ①可抗过敏、抗炎、止痒，可用于荨麻疹的治疗。顽固性荨麻疹可试用抗组胺药物与H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁）联用。 ②可引起嗜睡、疲劳、乏力、注意力降低、口干、青光眼、便秘、视力模糊、排尿困难、心律失常等。第二代非镇静性抗组胺药物不良反应少。 | 免疫抑制剂 | 环孢素A | ①对抑制肥大细胞介质的释放有直接作用，用于严重的、对任何剂量抗组胺药物无效者，可与抗组胺药物联用。 ②主要致肾毒性、高血压。禁用于严重的肾病、高血压者。 | 糖皮质激素 | ①可抗炎、抗过敏、止痒，适于急性、 重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，可与抗组胺药物用，或抗组胺药物及免疫抑制剂治疗荨麻疹无效时使用，不作为荨麻疹的常规用药。一般只可短期用药，通常疗程不宜超过2周。 ②不良反应有消化道溃疡或出血、血压升高、血糖升高、骨质疏松、诱发癫痫发作等。禁用于活动性消化性溃疡病，新近行胃肠吻合手术，局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染，严重高血压、糖尿病，曾患或现患严重精神疾病等。长期或不规范使用易出现药物依赖。 | 生物制剂 | 奥马珠单抗 | ①通过中和并阻断IgE与其受体结合而发挥抗过敏作用，主要用于经抗组胺药物或其他治疗后仍不能完全控制，或无法耐受其不良反应的慢性自发性荨麻疹，也可酌情用于存在上述情况的慢性诱导性荨麻疹，对多数难治性慢性荨麻疹也有较好疗效，还可用于热接触性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、人工荨麻疹等。 ②不良反应有疲劳、虚弱、头痛、鼻咽炎、咳嗽、血小板减少、上呼吸道感染、血管性水肿、寄生虫感染、关节痛、过敏性休克等。哮喘急性加重、急性支气管痉挛或哮喘持续状态、存在蠕虫感染高风险者禁用。建议与接种疫苗间应至少间隔2周。 | 白三烯受体拮抗剂 | 如孟鲁司特 | ①可与抗组胺药物联用，特别是对非甾体类抗炎药物（NSAIDs）诱导的荨麻疹。 ②不良反应有头痛、口干、咽炎、噩梦、睡眠障碍、非特定性焦虑、易怒、失眠、攻击行为、烦躁不安、抑郁、自杀想法和自杀行为等。 |
一、急性荨麻疹
临床更为常见，相对易于发现致病因素。
急性荨麻疹首选第二代非镇静性抗组胺药物。
酮替芬有稳定肥大细胞膜及强镇静作用，可在瘙痒剧烈时联用。口服抗组胺药物不能有效控制症状时可选择糖皮质激素。肾上腺素可用于急性荨麻疹伴休克或严重荨麻疹伴血管性水肿者。合并焦虑可睡前加用多塞平。
老年者尽量避免选用第一代镇静性抗组胺药物，其可能致中枢抑制和抗胆碱作用，而引起跌倒风险。
多数急性荨麻疹抗组胺药物常规剂量需使用至少1-2周，直至完全缓解。临床症状完全消失后可考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。
二、慢性荨麻疹
通常无明确诱因，易反复发作。
首选第二代非镇静性抗组胺药物，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3-6个月或更长时间，而减少复发。
第二代非镇静性抗组胺药物常规剂量2-4周后不能有效控制症状时，可更换抗组胺药物，或联合其他第二代非镇静性抗组胺药物。提倡同类结构的药物联用如氯雷他定与地氯雷他定联合以提高抗炎作用，或联合第一代镇静性抗组胺药物睡前服用以延长睡眠时间，或将原抗组胺药物增加2-4倍剂量。
抗组胺药物不论是常规剂量还是加倍剂量，待病情控制稳定2-4周后可开始减量，如逐渐减少每日剂量或逐渐延长间隔时间。
上述治疗无效者，可考虑选择环孢素A、生物制剂奥马珠单抗、糖皮质激素。
此外，建议寒冷性荨麻疹首选赛庚啶，人工荨麻疹（皮肤划痕症）首选西替利嗪。延迟压力性荨麻疹通常抗组胺药物无效，可选择联合白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特或糖皮质激素。
幽门螺杆菌（Hp）感染可能是引起荨麻疹的原因，故抗Hp治疗对与Hp相关性胃炎有关的荨麻疹有一定疗效。
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