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2022.9.2 百日筑基第三十四天 外感八风之邪，乃有余证也;内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗，若在温暖无风处，则不恶矣，与外伤鼻流清涕，头痛自汗颇相似，细分之特异耳。 ——《内外伤辨惑论.辨外感八风之邪》 前面说的是和外感寒邪的鉴别，这儿说的是外感风邪的鉴别，外感风邪它属于实证，因此伴随的症状或者表现的症状都是实证、有余之证。内伤病症多见的是虚证，因此它的伴随症状和表现的症状，也往往是不足之证，是虚证。 外感风邪，其恶风，自汗，头痛，鼻流清涕，常常有之，一日一时，增加愈甚，直至传入里作下证乃罢。语声重浊，高厉有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，便着床枕，非扶不起。 其内伤与饮食不节，劳役所伤，然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也，惟门窗隙中些小贼风来，必大恶也，与伤风伤寒俱不同矣。况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之味。 由于外感风邪他属于邪气入侵于表，因此它的的症状是持续的，并且只要邪气在表，郁滞时间越长，有可能症状越重，除非邪气从表去了里，它这些表证才有可能会缓解，只要它没有入里，那么这个症状是持续的。而内伤不足的时候，它主要表现的是阳气不能外达于表，因此根据身体的状况它有时候可能就达于表了，有时候可能就表不足了。于是它的症状可以呈一种间断性的，并不一定是持续的，并且在内伤不足的这种病症里面，经常我们可以见到伴有在里脾胃的相关症状。 当然，临床上我们也能见到内伤基础上又出现外感风邪，这时候我们就得具体去区分究竟是几分内伤，几分外感，那么根据它的临床表现去辨别就可以了。 [小结]辨外感八风之邪 内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热;外伤风寒，则手背热，手心不热。此辨至甚皎然。 这一个辨别点是辨手心手背，首先属手背属于阳手心属于阴。
当然，你比如外感邪气入了里。或者你比如类似于温病学里面说的伏气温病，这类病症，这时候也表现为是手心热。也就是说内伤在里多见手心热，但并不是说我们可以反过来说手心热肯定是内伤在里，这倒不一定。当然临床上我们也能见到内伤的实证，内伤的实证，也可以是手心热的，并不仅仅是说只有内伤虚证才可以是手心热的。我们主要是要明白这个道理。就是说这个热从里发出来，它多见的是手心热或者手心先热。邪从外郁闭，它多见的是手背热或者先见的是手背热。 [小结]辨手心手背 热从里发出，多见手心热或手心先热; 邪从外郁闭，多见的是手背热或手背先热。 若饮食劳役所伤，其外证必显在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲....外伤风寒，则其外证必显在鼻，鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。伤寒则面赤，鼻壅塞而干，伤风则鼻流清涕而已。 外感风寒经常能见到鼻涕不利，说话的时候，声音重浊，而内伤不足，多见的是口失谷味。也就是不想吃饭了，吃饭没胃口，说话声音有点怯弱，不是那种声音洪亮的那种表现，为啥会出现这种表现呢？外感风寒，它主要是先伤的肺气，鼻属于肺窍。而内伤病症主要伤的脾胃，伤了脾胃以后主要影响的是饮食。 对于这个外感，如果表证已罢，邪气入里的时候也可以出现口失谷味。也可以出现脾胃受邪的这种表现。前面我们主要说的是内伤不足，内伤有余的病症也可以见到肺气的壅滞、鼻气的不利，这些情况都是可以见到的。 [小结]辨口鼻 外伤风寒者，故其气壅盛而有余，内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促，不足以息。何以分之?盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利....内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语。 [小结]辨气少气盛 内证头痛，有时而作，有时而止;外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。此又内外证之不同者也。 上一讲已经讲过了。 内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动.....或中风，或伤寒，得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。经云:“寒伤形”。 [小结]辨筋骨四肢 [小结]辨外伤不恶食 如果外感病证，邪气入里，导致脾胃受损，也可以表现为恶食;内伤有余的病证，如果脾胃健旺，也可以表现不恶食。 外感风寒之邪，三日已外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。内伤饮食失节，劳役久病者，必不渴，是邪气在血脉中有余故也。初劳役形质，饮食失节，伤之重者，必有渴，以其心火炽，上 克于肺金，故渴也。 [小结]辨渴与不渴 如果是外感温病，感受的是温热之邪那么初起就可有口渴;如果内伤不足之证初起没有产生阴火，则口不渴。 且表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表，始病一二日之间....其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力;若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气促。上气高喘，懒语，其声困弱而无力，至易见也。若毫厘之误，则千里之谬。 [小结] 补中益气汤加紫苏叶，是后世临床上治疗老人虚人外感的一个常用方剂。这个方大约就是治疗这儿说的内伤不足表虚被风寒所伤的这类病证。它尽管可以表现为外感病症里面，你比如恶寒发热周身疼痛，但是这些症状往往不是很重，而同时我们能看到病人又表现短气懒语。 临床上，当内伤和外感病症同时出现而又有轻重之分时，我们需要根据患者自身情况来具体分析。 ..此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。若是外得中热之病，必到日晡之际，大作谵语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止，其劳役不足者，皆无此证，尤易为分解。 [小结]辨证与中热颇相似 [复习] [内伤、外感病辨别点] 辨气少气盛 辨证与中热颇相似 即便从这十二个方面说的很详细，但是像咱们前面提到过的，如果我们单纯从症状的这种一一对应来去用于临床的话，它是远远不能满足临床需要的，甚至有时候照搬到临床上，还并不是符合临床实际的。我们通过这些辨别点我们去区分为啥内伤病症会出现手心热，为啥内伤病症会出现气息短促，为啥外感病症会出现手背热等等。我们明白了这个道理，然后我们用这种道理去面对临床的具体表现，开通过这个道理去分析他这种表现背后提示的这种机理。这时候我们就真正可以用到临床上，而可以比较有效的去分辨外感内伤了。主要是让大家明白从症状辨别外感内伤仍然是需要明白道理的。 总结 金元医学之前重术，金元医学之后重理。 ➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻ 本文为灵兰视频课程文字整理。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时联系。转载请保留版权信息。 高建忠，副主任医师，山西中医药大学附属医院经方研究室主任，山西中医药大学中医临床学院副院长。长期从事经典方剂治疗疑难杂病的临床研究，著有《临证传心与诊余静思》《读方思考与用方体会》《读内外伤辨惑论》等著作。 整理:邓慧龙，执业医师，师承当地中医世家、名中医龙惠强主治医师，2022年跟师广西钦州市名中医、副主任医师林佳明学习经方，喜欢中医、经方、中华传统文化。 |
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