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第一问 秘结实热之证有不因外感伤之何治 辨 大便闭塞之证，在伤寒传入阳明，邪热合胃中之水谷，化为燥烈，蒸热阻胃内之关窍，聚而填实。证见鞭闭胀满，治法各异，前阳明篇中已逐列证论，参阅自晰。惟秘结证中，有不因外感伤之，或腹痛胀闭之难堪，或鞭痞便闭之莫忍，或燥烦渴热，或坚痛惧按。脉或洪长或实大，种种阳热之脉证见焉。夫人身中州之处必得津液之滋润，而后中焦之气始得流通之无害。是证既非外邪入而化热，势必内元亏而发燥。 如饮食不节，败其脾胃之气，致令凝滞不化。酒色无度，损其肾中之精，致令融化无力，脾胃得饮食而不化精。肾中少真阴而不润燥，纯化为蒸腾，共结为浊秽，聚而不行，涌而不通，夫固势所必至也。 秘结得以上之脉证，是为阳热，治法宜以三承气汤及饮食篇中所列诸方，对证加减主之，急夺其热，以救其阴，自无不瘥。三承气汤解见伤寒阳明篇中。 第二问 秘结有亏阴亏阳之各分，证治何主 辨 人知小便赖膀胱之气化，斯饮入无癃闭之苦。人知大便资脾胃之气足，斯食入无秘结之虞。不知二便必得肾中之真阳无亏，而后出纳各如其常。二便必得肾中之真阴无损，而后升降各顺其正。良以肾开窍于二阴，肾中一有不平，则二便即有所害，此固势有必至者也。在小水癃闭，有出自肾亏败，前篇已各列证治。 惟秘结之证，有外无热证之著，兼喜热恶冷之可征，内无热脉之成，兼沉细软弱之可验，得是脉证，而见大便闭塞。可知此非肾家之火衰，即属肾家之水亏也。第水亏则真阴不能滋润，而脏腑精竭火衰，则真阳不能流行，而肠胃凝滞，其所为秘结虽同，而水火各有所亏之脉证判然不同。夫固各有显而易见之道，不待深辨而知也。 窃为申明治法：凡肾中阳衰，证见大便秘结，喜热恶冷，脉沉细而弱者，旋右养阳煎加肉苁蓉酒洗去盐、茯苓各三钱，润其燥结，发其阴邪。木香炒焦，一钱，行其滞气，对证加减主之，自无不协。凡肾中水亏，证见大便秘结，不时发燥，脉短涩而沉者，旋左济阴煎加火麻子炒，肉苁蓉、黄精蜜蒸，阿胶各三钱，滋阴壮水，对证加减主之，渐服必瘥。煎俱解见前自汗篇中。 第三问 秘结在年衰之人多有之何治 辨 人生无非得此气血之充足，周流贯通于上下，是以各正性命，保合太和也。惟气多抑郁挫折，与放纵恣肆之端过伤之；血多亏损消耗，与妄动搅扰之事过竭之。气血各有失调之候，病状爱有叠出之忧矣。即如人至衰老之年，精亏气耗，证见大便干燥，甚则秘结。 可知大便之干燥，乃阴血渐枯，无由滋润于肠胃也。大便之秘结，乃衰阳凝滞，无由流通于脏腑也。 是证在初作之际，必先见大便艰涩，似有似无，胀坠不快，斯时能确识其为阴阳衰败，治之以滋阴养阳之味，则久之自得大便之条畅，而无他变幻之复作矣。既已迟之又久，渐见大便干燥，甚至秘结。临证须知，凡攻伐消导之治，皆在所切禁矣。 急宜主以旋左济阴煎方 （淮熟地30g，枣皮9g，茯苓9g，炒山药15g，枸杞15g，炒菟丝子15g，黄芪15g，盐水炒半，蜜炒半，甘草炙9g，当归9g，龟胶9g，（无胶以败龟板酥炙18g代之） 肉苁蓉18g，火麻子炒9g） 见汗证，重加肉苁蓉米泔洗去盐，火麻子炒，各三四钱，缓缓与服，勿顾其他。或间服虚寒汤一剂方见伤寒阳明证，自必渐见通利，慎勿徒求速效，妄用清利攻下，使暂时得快，且愈枯竭，再发则无所措手矣。可勿谨欤？ 第四问 秘结之证有大要可括否 辨 大便秘结之证虽各出不一。然细绎其致病之源流，则可以阳结阴结尽病之证，内伤外感尽病人之情。盖人有邪热凝聚于阳明，温热怫郁于中焦，治可用清用下也。人有饮食停积于中州，酒热蒸腾于胃中，治亦可用清用下也。至若六欲七情，消耗其精血，而肠胃因之干燥，八风四时，亏败在阳明，而脏腑发为炎烈，其间为实为虚，为寒为热，为实中之虚。而寒少热多，为虚中之实。而寒多热少，为纯实而热证热脉之显著，为纯虚而寒证寒脉之可征。 总之，凡秘结之纯虚，与虚中实，证即不侔，皆无不可以阴结统之。治宜旋左济阴煎及虚寒汤，对证主用，加减如法，自无不愈。凡秘结之纯实，与实中虚，证自各异，皆无不可以阳结统之。治宜三承气汤与虚寒汤，对证施治，其必有合，秘结证有可扼其大要者如此。 第五问 便结有证见喘吼，数日不得便，时流浊汁何治 辨 人生中州之气，喜其清肃温暖之无他；人生中土之血，喜其流行充周之无间。盖中焦气旺，则自神其融化分清之力而无或歉；中脘血足，则自著其滋润降出之妙而无或变。否则一有或亏，证必叠生。如人有因大便艰涩而为喘，则知其为中关之气不降也。 因大便燥结而为吼，则知其为中宫之气不清也。兼大便时流浊汁，知脾胃已失分清降浊之正；大便数日始得，知脾胃已少滋荣化育之能。病之环生叠起如是，是则脾胃之气血两虚也明矣。 特为申明治法：凡病便结，如上论等证，宜先服麻仁丸，加荜茇盐水炒，三钱；当归酒洗；熟地、肉苁蓉米泔洗去盐，各一两，滋阴降浊；上桂二钱，宣阳逐阴，以分水道。如制服尽一科，后服扶阳快中散，多服自瘥，此即先标后本之法也。临证者宜留心玩味焉。 第六问 便结有便则肛脱，必藉油润始入何治 辨 人生肠胃之地，固喜充实完固，而无滑泻散逸之患。人生中州之气，果得收束凝聚，而无放纵沦亡之殃，则是脾胃之关键无乖，中土之承受自若，人生强立之征，亦即人生福寿之验也。 第中气宜充不宜塞，中土宜燥不宜结，其中又宜细审。若实而多闭，凝而多填，或大便胀坠之不行，或大便闭塞之不通，凡此皆主脾胃血之不润，即主脾胃气之不清者也。故人有病数日不得大便，便则脱肛而不收，甚至必藉外用油润而始收者。临证须知，大便病成若斯，势必初由大肠少血以滋荣，继因大便艰涩之过甚，久久不已，肛乃突出，渐渐肠枯，肛莫能润，终成便则脱下，非得油无能收，此皆势理之有可预料也。 特为申明治法：凡病便结如上论者，初宜多食猪脂、蜂蜜合煎以润之，继服虚寒汤方见阳明证，加黄精蜜蒸、建莲、山药以养脾，大沙参蜜炒，煎去沫，以滋气。临证加减，贵如其证，不可执滞。 第七问 秘结有兼癃闭者何治 辨 人身清阳之气赖上有孔窍以通之，人身浊阴之气赖下有便道以降之。且外得毛窍之阖辟，以周流其气血，内得脾胃之关键，以分消其水谷，各为运行之无害，即各为贯通之无滞，而诸病皆潜消矣，岂犹有秘结之为患欤？若夫人既病秘结，或因外邪传入于阳明，而鞭痞胀满与坚痛，是为阳热。或因内伤亏败于少阴，而凝滞干枯与艰涩，是为阴寒。 前篇已逐列证治，临证其参阅之。惟秘结之证，复兼癃闭，大小二便俱无所出，证之危急如斯。斯可知大便壅闭，则陈垢蓄积于肠胃，小便闭结，则水湿停留于膀胱。甚或大便虽无陈垢之积，而肾中之水火必已不能滋润于肠胃，小便虽非水湿之停，而肾中之阴阳亦为不能出纳于膀胱，二便俱闭之所由致，不外此数端而已。第二便同闭，证最莫测，治法或先通小便，以使水行而壅自祛。或先通大便，以使壅去而水自行，俱宜细审虚实寒热，不可卤莽灭裂，令人命危如累卵也。 特为申明治法：凡病大小二便俱闭，内服药，宜照前论虚实证治，主方取用。外以水银导小便法，蜜导大便法与猪胆导大便法，俟服药后施之，自获奇效，不必他求。蜜导法及猪胆导法解见伤寒门，水银导法解见前篇。 第八问 秘结有坏证否 辨 大便秘结之证，治法虽至不一，而能确得其所以致病之由，则于实者攻之泻之，虚者滋之润之，皆自有得心应手之妙，而无轻病致重，重病致危之忧也。即如人有数日不大便，或旬日，或二十日之久，尤有未得便之先则欲便之急，既得便之后，则些须之出，兼无燥结坚硬之可征，无烦热燥渴之足据。 观此可知大便闭塞之病，无分维日之久，亦无论胶闭之极，但察其人上中下三焦，俱无火证火脉之著，则知其为肾中之亏败，属火衰水枯之各为变态，非肾中之炎燥，属气实血热之有所填实也。盖人身便闭之证，除外邪传入阳明之外，皆无不因肾中阴阳之各亏有以致之也。 治法急宜以旋左济阴、旋右养阳及虚寒等汤，酌证加减主用，自必渐见清润而和畅，永无凶危之虞矣。倘不知此理，而徒责速效，第据闭者宜通之说，辄用消导攻伐之剂以治其标，不顾其本，终必阴阳愈亏，而无可救药，不大可惧哉！是大便秘结之有坏证者，总无非虚证之失其治法，故愈转愈危也。否则，安有坏证之令人莫测哉？临证之工，其审慎以从事焉可也。 卷十一 第十一章 阳明伤寒腑证治全篇第十四问 阳明证只见大便难小便利者何治（107） 辨 阳明之证，有阳明经病，证见鼻干目痛不得眠，不恶寒反恶热，拒寒汤清之，或小寒汤散之，酌证之轻重以主治可也。有阳明将入府证，见经证全，兼见发渴喜饮，古制白虎汤，或白虎加人参汤，量虚实与之可也。有阳明已入府证，见鞭痞，胀满燥实坚痛，蒸热之证百出，变态之状难悉。瀹寒汤或古制大小承气汤，酌盈虚与之可也。总之阳明之证，人知阳明为三阳之里，里证多热而少寒，治宜从下，而不知阳明居二阳之内，内证有实而亦有虚实言 邪气有余，虚言正气不足。 盖阳明多血多气，邪热凑合其气血固无不化热。然热必壅聚于中宫，填实于胃家，方为阳明之实证。倘热刚浸淫于胃经，横散于肢体，仍为阳明之虚候。实者以其邪热之气合胃内之水谷，水气因热势之逼蒸而从以下渗，谷气因热极之亢害而从以中结，故证见小便数，大便鞭闭，甚者津液枯竭，大小二便俱闭。治宜急用峻下，以救真阴也。虚者以其邪热之气合胃内之水谷，水气未尽为虚邪所涸竭而塞其顺道，谷气未尽为邪热所薰蒸而结为燥烈，故证见大便鞭，小便利，甚者大便先鞭后利，小便亦利。治不可遽用竣下，以耗其津液也。临是证者，须知小便即利，大便虽鞭，而无胀痛坚燥之苦，急宜大滋肠胃之阴，以使肠胃滑润而鞭者自下，或少时肠胃之逼，已见肠脏坠急，而导之自出，此皆最稳最捷之方也，后学其三复之。 阳明虚寒汤 （火麻子15g，郁李仁15g，当归15g，熟地15克，天冬9g、麦冬9g，肉苁蓉15g，米泔水洗，枳实15g，茯苓9g、泽泻9g，川牛膝15g） 凡阳明证只见大便鞭，小便利者，未可遽攻，此方主之。火麻子五钱，郁李仁五钱，滑肠润燥；当归五钱，熟地五钱，大滋真阴；天冬、寸冬去心，各三钱，天清下降，浊邪自除；肉苁蓉五钱，米泔水洗，去盐，壮真阳以润广肠；枳实五钱，速其下行；茯苓、泽泻各三钱，分利其道，热从前解；川牛膝五钱，酒炒，载药下达。水五升，煎减二升，分温连进。 此方之制，无分已下未下，证见大便鞭，小便利者，皆宜。及数下虚闭，加升麻二三钱，以升其清与之，胥无不宜，至内不用服药，此证但俟其燥粪已至广肠，用导法已可愈者。 古制猪胆导法 大猪胆一具，倾汁少许，灌入醋半，取其酸以敛阴，苦以润燥，用小竹管，插入胆口中，线紧系，再以胆汁先润病人谷道，后以竹管内入，以手捻胆，射入广肠，燥粪立出，最妙最神，真导热之第一方也。故录之以昭示来许。 卷四十二 第四十二章 汗证证治全篇第三问 病有半身自汗何治（307） 辨人身阴阳之气，动静宜协其正，而后阳不滞，阴不凝，阳不亢，阴不寒，阴阳无偏胜之虞，阴阳无各烈之患也。盖阳喜畅达，拘滞之则多郁结。阴喜安和，扰乱之则多消耗，阻阳喜交济,而出入升降得其所。阴阳喜调燮，而寒热运行顺其正，即如人非绝不可有汗也。 当阳气升发之时，而阴阳相济,则浊汁自化汗而流通于孔窍;当阴气降黜之时，而阳来相资，则浊汁亦自化汗而透出于肌表，阴阳相摩而相荡，清浊相维而相系，人即不时自汗，是乃阳长阴消，清升浊降之消息也，岂得为病。 惟人之二气有亏，证见半身自汗，或左或右，不时涌越,或冷或热。此可知热汗偏见于右，势必真阴亏败干下也;冷汗偏见干左，势必真阳耗竭于下也。抑或冷汗偏见于左，知阴中之阳衰，热汗偏见于右，知阳中之阴弱。阴阳之根蒂为何,肾中之水火是也;阴阳之亏败为何，酒色之戕贼是也。临是证者，可不详审其脉证以从事欤 特制旋左济阴煎 （淮熟地30g，枣皮9g，茯苓9g，炒山药15g，枸杞15g，炒菟丝子15g，黄芪15g，盐水炒半，蜜炒半，甘草炙9g，当归9g，龟胶9g，（无胶以败龟板酥炙18g代之） 凡病自汗，证见身左不时汗出，或热汗冷汗，脉左三部独沉细而涩者，是方主之。 淮熟地一两，上桂煎汁浸蒸,滋阴中之阳,以密汗窍;枣皮三钱，固阴中之气，以塞汗流;茯苓三钱,使南北之相济,山药五钱，土炒黄，调中土以防水热之浸害;甘杞五钱，菟丝子盐水炒，五钱，补阴益气，各奏其能;黄芪五钱，盐水炒半，蜜炒半，壮肾气即以尽气之源流;甘草多，三钱，随阴药人阴分以求阳;当归三钱，滋血源以相养;龟胶三钱，无胶以败龟板酥炙代之，力救真阴。 水三升煎服，酌病证之久暂，进服药之多寡，自无不愈。 更制:旋右养阳煎 （制附片9g，厚肉桂9g，鹿胶9g，（无胶以茸代之），熟地24g，当归9g，补阳益阴，鲜桑叶蜜炒，15g，玉竹参蜜炒，15g，茯苓9g，山药炒，15g，甘枸杞15g，川牛膝3g，酒洗。） 凡病自汗,证见身右之半不时汗出，或冷或热，脉右独沉细而涩，是方主之。 制附片三钱，厚肉桂去皮，三钱，壮肾中之真阳;鹿胶三钱，无胶以茸代之，酥多用，滋直精以补元阳之损;熟地八钱，当归三钱，补阳益阴，水火无偏胜之虞;鲜桑叶蜜炒，五钱，玉竹参蜜炒，五钱，封其汗出之窍;茯苓三钱，山药炒，五钱，渗湿强脾，生金济水;甘枸杞五钱，秘精即以止汗;川牛膝一钱，酒洗，滑泻者不用，载药下行。水煎温服，亦宜量证久暂，进药多寡为协，总之有是二证，但服此二方，久服自无不愈。 |
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