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9三叉神经痛——李成年医案舒某，男，52岁，工人，左侧面颊阵发性剧痛2周，在某医院诊断为“三叉神经痛”。近几天发作次数更加频繁，每因咀嚼或说话而引发，痛时闭目流泪，旋作旋止，日渐精神萎靡，头晕目眩，不思饮食，象缓大，舌上无苔，中见裂纹，投以四物汤加细辛，钩藤，僵虫2剂，以期养血祛风却无效，遂改芍药甘草汤： 芍药30克，炙甘草12克，2剂后疼痛减轻，4剂后疼痛消失而收效。《经方验案评析》 论：包括李老的两条医案，这些神经性头痛的医案，症状都很接近，但仍是理解不出来这些症状。只能从芍药甘草汤的方义，营血不行，则肝气不舒也。为何营血不行，又不是汗多亡阳，难道是肾阳之虚？ 10目昏——刘渡舟医案刘某，男，68岁，有高血压七、八年，患两足胫拘挛已一年多，同时晕而两目视物模糊不清，舌红苔薄白，脉弦。辨为肝血虚少之病变《素问》五脏生成论：人卧血归于肝，肝受血而有能视，足受血而能步。今天肝血不足，筋脉失养，故足胫拘挛，目睛视物不明。 生白芍30克，炙甘草12克 服药三剂后，足胫拘挛明显缓解，又服六剂，拘挛消失，视物清晰，但仍头晕，转用平肝熄风之法调治而愈。《经方临证指南》 论：即然肝血不足，不何不用归胶地呢？芍药不能补血，为何又治愈了。弦为肝脉，肝窍于目，肝主筋脉，所以有症，都指向肝木，此为肝气不舒证。肝主藏血，血郁不行，则肝气不舒。芍药行血而疏肝也，血行肝疏则诸病得解。 11睡中磨牙——石宜明医案张某，男，5岁，1984年9月4日诊。患睡中磨牙，经驱蛔，清胃泄热，等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风，处方：醋制白芍30克炙草10克蝉蜕10克， 3剂后磨牙减轻，继服3剂后告愈，以后偶尔复发，仍服此方即愈。《伤寒名医验案精选》 论：白虎汤医案，有胃热磨牙。本案芍药甘草汤，是肝急磨牙。 12呃逆——冯汉龙医案一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤，均未见显效：又以指甲放入烟管中吸之，即是呃止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，至肝木上犯，上升无制，呃逆之所以由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无己谓“甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液”，……此用阴和阳之法也。 白芍30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而呃逆止。在舌津示还，原方加鲜石斛15克（先煎）一剂先煎，卒未复发。 按语：本案患者，肝阴不足，肝郁犯脾，胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉而形成该病，治宜养阴柔肝，降逆止呃，芍药、甘草养阴柔肝，肝舒则脾自安，故取良效。《仲景病案学》 论：脉弦细者，此为肝胆之脉，所以辨为肝木上犯症。数为相火不降，所口干少津。呃逆者，肝木之旺，脾胃之虚，胃气不降，厥气上攻也。 281页《内经》病论：人之噫者，何气使然？黄师注解，寒气在胃，胃气上逆，故为噫。噫者，食停而嗳气也。本案脉弦细，是为木旺也。芍药甘草汤，行血疏木，培土建中。 呃逆又叫打嗝，是常见的生理现象。指甲放入烟管中吸之，此是偏方，在李可老中医的书中也有记载，让患者将自已的指甲减为细丝，装入烟卷中，点燃，狠吸几口咽下，呃逆遂止。此法来自民间，治呃立时见效。 15吐血——黄煌医案当她走进诊室的时候，我差点没有认出她来。她脸色红润，丰满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。 她，71岁，名某小妹，是个典型的农村妇女。2010年4月，因为肝硬化反复呕血、贫血来门诊。我根据她消瘦、大便干结、下肢经常挛急的特点，给予芍药甘草汤：白芍30g，赤芍15g，炙甘草5g。水煎，每日1剂。服用4月以后复诊，病情稳定，呕血未出现，贫血好转。以后便仍守原方，加生麦芽30g。嘱其如果大便不成形，可以改为一剂药吃2~3天。如此一年多，她几次来门诊，都是此方。据她的近邻告诉我，这位老人本已做好寿衣，没有想到如此便宜的中药救了她的命，在当地传为美谈。 使用芍药甘草汤治疗肝硬化，必须是有脚挛急、大便干结如栗的，这是使用本方的临床抓手。芍药是解痉药，特别是配上甘草后效果更好，张仲景不仅用于脚挛急，还用于腹痛，特别是那种阵发性腹痛。《黄煌医话》 16烦咳——王兆奎医案，一男子55岁，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不效，予白芍30克，甘草12克，三剂咳嗽大减，继服五剂痊愈。《湖南中医杂志》《黄煌经方100首》 论：心烦，舌尖红，少苔，此是上火之象。而咳嗽者，肺燥失敛也，此就是典型的胆火犯肺，又多治不效。此是少苔少痰，不是肺气上逆，而是肺热肺燥之象。芍药甘草汤者，治上火之咳嗽。 此为何上火？还是营血不行，乙木郁滞，而甲木相火不。 17神经性呕吐——姜春华医案俞某，女，38岁。患神经性呕吐已旬日，服多种药物无效。面色㿠白，舌淡，脉弦。投以芍药甘草及小半夏汤。芍药18克甘草4.5克半夏9克生姜3片，方3剂 按：呕吐可能由于膈肌痉挛所致。本案用芍药甘草汤缓急解痉，芍药与半夏同用，半夏有镇静作用与芍药有协同作用，仅1剂呕立止。《经方发挥与应用》《经方治验消化病》 论：面白为木郁，木主五色，入肺为白。脉弦为木旺。病呕吐者，木郁克土也。土病胃逆，所以呕吐。芍药甘草汤，疏木建中也。
33痉病抽搐——李桂材医案治疗植物神经功能紊乱，也取得效验。曾治一例频繁抽搐伴头项强急，牙关紧闭患者，痛苦万分，抽搐止后全身酸痛。多项检查均无异常。中医诊断为“抽搐”，辨证为肝血不足，筋脉失养。以白芍60克，甘草30克，煎服10剂后，痊愈。余认为本方正合内经所谓肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之之意，确有止抽作用。 又治一例顽固性重症盗汗兼多梦易惊患者，兼有心悸，他医迭投玉屏风散等药物无效，遂用本方合甘麦大枣汤加五味子、牡蛎，计服8剂治愈。《当代医家论经方》 34跌伤挛痛——刑锡波医案吕某，女，50岁，家庭妇女。病史：因跌伤，腰部牵痛，转动困难。脉细数，舌质偏红，无苔。予芍药甘草汤加活血化瘀药治之。辨证：阴血两虚，血脉失荣。治法：益阴和营，活血止痛。处方：白芍24克，赤芍24克，鸡血藤20克，当归15克，甘草12克。 服药3剂疼痛即减，转侧灵活。《刑锡波医案集》 论：芍药，行血疏木，是有活血化瘀的功能的。比如赤芍，就是活血化瘀，而赤芍者，只是产地不同，东北特有。 张锡纯解芍药：白芍出于南方，杭州产者最佳，其色白而微红，其皮则红色又微重。为其色红白相兼，故调和气血之力独优。赤芍出于北方关东三省，各山皆有，肉红皮赤，其质甚粗，若野草之根，故张隐庵、陈修园皆疑其非芍药花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑团方释，特其花叶皆小，且花皆单瓣，其花或粉红或紫色，然无论何色，其根之色皆相同。 附：孟春、仲春，季春之分。 一年有四季，每季有三月。每季第一月，为孟，第二月为仲，第三月为季。此是以农历为计。如孟春，为春季第一月：仲秋，为秋季第二月：季冬，为冬季第三月。孟为开始月，仲为中间月，季为最后月。如孟夏，仲夏，季夏，为夏季三月时。《医学衷中参西录》 44肛裂——严其达医案李某，女，32岁，大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛疼痛伴有少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛，及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，拟芍药甘草汤：芍药50克，甘草12克，水煎服。 次日大便软，肛门疼痛减轻，继服1剂，便软痛止。5日后复查肛门，裂口已愈合。《伤寒名医验案精选》 45髋关节疼痛——刘渡舟医案周某，女，12岁，因与邻儿玩耍，右髋部被踢，从此局部疼痛不可近之。后又出现低热，37.8度，经西医确诊为：化脓性髋关节炎，疼痛部位微肿，扪之灼手，且右腿屈不能伸。脉弦细而数，舌质红，先用芍药甘草汤舒筋缓急：白芍30克，炙甘草15克， 服药仅二剂则疼痛减半，又服二剂后右腿已能伸直。所奇者，服药后小便挟有白浊物甚多，疼痛随之而轻。服药前局部穿刺有脓液，服药后再穿刺则无。因局部仍有红肿热感，遂改用仙方活命饮消肿解毒，祛瘀止痛，又服十余剂而愈。《经方临证指南》《伤寒论方医案选编——注，刘持年医案》 论：髋关节，通俗的理解就是大腿骨的骨股头和盆骨的连接处。芍药行血，也有化瘀的作用。 此是外伤导致瘀血，瘀阻不通，木气不行而郁遏，所以腿屈不伸，瘀热化脓。药后小便挟有白浊者，却是挺奇。《长沙药解》斑蝥解，治疯狗咬伤，还有瘰疬者，从小便溲出粉片血块，也是从小便排出。中药花蕊石，在治疗新伤瘀血时，也是通过大小便把瘀血排出体外。大黄甘遂汤，抵当汤，桃核承气汤等，都是通过二二便排出，只是小便排出者少。还有的妇人病，从产道排出。 附：《仙方活命饮》是治疗外疡的一个代表方剂。组成药物：金银花、防风、白芷、当归尾、赤芍药、乳香、没药、贝母、天花粉、陈皮、穿山甲、皂角刺、甘草。 用法：水煎服，也可用酒水各半煎服。主要功效：清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。主治：痈疡肿毒初起，热毒壅聚、气滞血瘀。症见局部红肿焮痛，或身热微恶寒，舌苔薄白或微黄，脉数有力。 方解：本方证是由热毒壅聚，气滞血瘀所致。热毒壅聚，则局部红肿：气滞血瘀，则疼痛：正气抗邪于外，则身热微恶寒。治宜清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。方中金银花清热解毒，为疮疡之要药：防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解：当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛：贝母、天花粉清热散结：陈皮理气行滞以消胀：穿山甲、皂角刺活血通络，透脓溃坚：甘草清热解毒，调和诸药。酒煎服，是取其活血通络以助药效。诸药合用，使热毒消解，气血畅通，则肿消痛止。 临床应用：本方为治疮疡阳证初起的常用方，以局部红肿焮痛、苔薄白或微黄、脉数有力为辩证要点。运用时，若痛不甚者，减乳香或没药：红肿痛甚者，减辛温之白芷，陈皮，加蒲公英、地丁、野菊花、连翘等以加强清热解毒作用：血热甚者，加丹皮、丹参以凉血散瘀：便秘者，加大黄、芒硝以泻下通便。 本方多用于疖肿、蜂窝组织炎、乳腺炎、化脓性扁桃体炎等属热毒实证者。
57脚拘挛急案——刘渡舟贾某，男，53岁，左腿肚子经常性拘挛（就是抽筋），疼痛不能伸直，严重时能向外聚聚起一肿包。同时足大指向足心处抽搐，疼痛难忍。脉弦，舌质红而少苔。阴血不滋，筋绌急而使脚拘挛。白芍24克，炙甘草12克，连服四剂而愈。《经方临证指南》 论：腿肚子经常性拘挛，就是抽筋之义。脉弦为木郁之脉，脉证相对，风木枯燥之义。芍药甘草汤医案，大部分都是舌质红而少苔。 58小腿抽筋数年前，当我和登山伙伴攀登北阿尔卑斯山脊时，一行人中间突然有人急叫：“我的腿抽筋了，痛！”喊罢便一屁股坐了下来。这就是医学上所说的“腓肠肌痉挛”（小腿抽筋）。每当爬山或去国外旅行时，我必准备多种汉方浸膏剂。于是我当即拿出芍药甘草汤浸膏让他服用，不一会儿疼痛便消除了，并且平安地结束了爬山旅行。打高尔夫球和徒步旅行时，也常有人小腿抽筋，如果正在走路，还可保平安无事。万一在开汽车或游泳时抽筋，又不能及时消除，就会发生事故。 数年前有一位71岁画家，2-3个月前夜间腓肠肌痉挛突然发作，痛得几乎要跳起来。经过按摩，疼痛虽止，但从此以后每晚都要发作一次。诊疗后发现，他的腹肌并不怎么有力，但左右腹直肌却绷得很紧，像一张鼓起的塑料板，该症恰好是芍药甘草汤的适应证。投予本方一周后，腓肠肌痉挛完全消失。 另一例是千叶大学医院某护士长的弟弟，因脊椎骨疽住入外科病房。一天早晨，他的腿突然抽筋，怎么也伸不直。诊断时发现，他腹肌无力，仅表面腹直肌胀得鼓鼓的。投予芍药甘草汤，连服2周，小腿抽筋便不再复发。芍药甘草汤除能有效治愈小腿抽筋外，对神经痛和腰痛、小儿腹痛等症也有显著疗效。 很久以前，有一位家住千叶县成田市的中年人跑来看我，说他儿子腰痛得不能走路，请我出诊。我赶去一看，他儿子患的是坐骨神经痛，在床上直打滚，痛苦万分。他的腹直肌绷得很紧，投予芍药甘草汤，服后不到20分钟，疼痛全消。 芍药甘草汤虽有时对缓解疼痛有速效，但为了根治，仍需连续服用2~3个月。另外，如果老年人患严重的脚冷症，宜在芍药甘草汤中加附子，构成芍药甘草附子汤，也可治愈此病。（张向渠编译.抗衰老妙方.北京：科学普及出版社，1985.241-243）《经方研习》 论：此用治抽筋，必结合腹诊，有小腹弦急者，用芍药甘草汤，百发百中。 59小腿痛挛——姜春华医案史某，女，32岁。劳力后周身酸痛，尤以两腿腓肠肌痉挛，舌淡，苔白，脉弱。拟以活血解痉，用加味芍药甘草汤。芍药30克甘草9克当归9克鸡血藤15克，方3剂 按：本案以芍药甘草汤治腓肠肌痉挛，加大芍药剂量，则镇痛效果更好。以芍药配伍当归及鸡血藤，活血养血，果药后患者症状大减。《经方发挥与应用》 论：肝主血，血虚木燥，筋脉失养，所以挛急。当归补肝木之血虚，芍药行血疏肝以解痉挛，甘草者，见肝之病，当先实脾。 73阳强——乔保钧医案王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前，因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后也强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗，未获显效。查见形体健状，舌尖边俱红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤： 生甘草150克，芍药90克，水煎服，五剂症减，八剂而瘥。《黄煌经方100首》 74阴缩痛——胡希恕医案刘某，男性，50岁，初诊日期1968年9月21日。前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗无效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉细弦。证属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证：白芍18克，炙甘草18克。结果：服3剂前阴抽痛好转，服6剂诸症已。《解读张仲景医学》
72阴缩症——周洵清医案贺某，男，48岁。患者昨天从外地回家探亲，旅途劳累，不节房事。诊见：急性痛苦病容，少腹阵发性疼痛，喜暖喜按，阴茎及阴囊向上挛缩，手足厥冷。舌质淡，苔白，脉沉紧。此寒滞肝脉，阴缩之重症。立即用葱白、生姜捣碎，炒热外敷少腹，艾灸百会穴回阳救逆，并选用芍药甘草汤加味治疗。处方：白芍60克，甘草20克，小茴香30克。患者服完第1剂，病去六七，连服2剂，诸症霍然。（周洵清.芍药甘草汤临床运用三则.长沙：湖南中医杂志，1987，（3）：44）《经方治病经验录》 78阴吹——班秀文医案韦某，女，34岁，教师。多次人工引产，生产2胎。现头昏耳鸣，肢体困倦，腿膝乏力，口干不欲饮，经行错后，量少，色淡，大便干结，3~5日一解，小便正常。经常前阴出气有声，如放屁样，无臭味，每日发作次数不等，多则10余次，少则3~5次。脉细弱，唇舌淡白。证属血虚风动，以养血柔肝、缓急和中为治。归身15g，白芍30g，首乌15g，生甘草15g。每日水煎服1剂，连服3剂。 原按：阴吹一证，《金匮》有“猪膏发煎导之”，为治之法，本例多胎之后，津血亏虚，风木失养，肝主风而脉络阴器，血虚而风动于下，故前阴有声如矢气，血虚则失于濡养，故大便干结、头晕耳鸣诸症丛生。仿《伤寒》芍药甘草汤，酸甘化阴，缓其肝气，复加当归，首乌，加强养血滋阴之功，阴血得复，肝木得养，疏泄功能正常，则阴吹自停。摘自：班秀文.班秀文妇科医论医案选.北京：人民卫生出版社，1987：27.《经方治验妇科疾病》《国医大师经方临证实录》
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