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概要 母乳喂养医学会的中心目标之一，是制定临床指南，以管理可能影响母乳喂养成功的常见医疗问题。这些方案仅作为护理母乳喂养母婴的指南，并不描述专科治疗过程或作为医疗护理的标准。根据个体患者的需要，治疗可能有适当的的变化。母乳喂养医学学会承认，并非所有哺乳期个体都被视为“女性”。也并非所有语言、所有国家和所有读者都可以使用包含性别的语言。母乳喂养医学会站在所有乳房喂养、胸部喂养和使用人乳喂养的个体这个包容性框架内，解释临床指南。 介绍 建议将分娩住院期间的出院准备和明确的过渡计划，作为产后和新生儿护理最佳实践的一部分，并且是改善母乳喂养结局和降低死亡率的综合计划的重要组成部分。【1,2】在全球范围内，每年有高达300,000 名妇女在分娩期间或分娩后的几周内死亡（211/100,000），而分娩期间的死亡风险估计为每 190 人中有 1 人。【3】对于 28 日龄以下的新生儿，全球死亡率为每 1000 名活产婴儿中有 17 人（1,700/100,000），并占 5 岁以下死亡人数的绝大多数。【4】新生儿极易出现早期不良后果；全球75%的新生儿死亡发生在出生后的第一周。【5】 纯母乳喂养与新生儿死亡率的降低有关，尤其是在低收入和中等收入国家。【6,8】包括皮肤接触护理在内的母乳喂养起始举措不会增加第一周的婴儿死亡率。然而，关于是否建议母亲不要在抱着新生儿进行肌肤接触时入睡存在争议。【9】在许多资源丰富的国家，结构性种族主义和其他形式的歧视造成的健康不平等，极大地导致了贫困的孕产妇和新生儿结局不佳。美国黑人和澳大利亚原住民的新生儿和孕产妇死亡率较高。【10-12】在出生时和出生后对新生儿和母亲进行适当评估，对于减少不良后果和确保成功的长期母乳喂养非常重要。【13】 在世界各地，分娩在医院内外都会发生。本指南中的一些考虑因素可能与所有分娩环境相关（例如，泌乳困难、体重减轻和黄疸的风险因素），但其他考虑因素可能与院外分娩无关。虽然本指南从新生儿安全和母乳喂养能力的角度去关注出院准备，但也必须仔细考虑母亲的身心健康，以尽量减少母婴分离。有关母亲安全出院的更多信息，请参阅世界卫生组织 (WHO) 和英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）指南。【1,14】 本指南适用于健康足月母乳喂养新生儿的出院。有关在新生儿重症监护室环境中照顾的新生儿出院的信息，请参见 ABM 指南#12，关于晚期早产儿和早产儿的护理，请参见 ABM 指南#10，以及关于生育政策的信息，请参见 ABM 指南#7。【15-17】 建议 对于每项推荐，证据质量（证据级别 1、2 和 3）和推荐强度（A、B 和 C）按照推荐强度分类标准的定义进行标注。18建议总结在表1中（附文末）。 母乳喂养的院内支持 1. 母乳喂养支持应在整个分娩住院期间持续进行，并且应和母婴与出院后额外支持连接起来。【2,19-24】 母乳喂养医学会支持 WHO 和联合国儿童基金会爱婴医院行动倡议 (BFHI) 促进母乳喂养成功的十个步骤所概述的分娩医院政策和程序。【2】住院期间应从接受过母乳喂养护理培训的卫生专业人员处获得支持。【25，26】 正式的评估可以包括：评估姿势和在乳房上的含接，仔细留意作为母乳转移标志的吞咽声、新生儿体重、黄疸的表现和消退模式（包括大便排出的频率、颜色和量，以及结晶尿的情况）。咨询应包括在乳房上含接的实际表现，以及如何挤出母乳。【27，28】在住院时间可能长达一周的情况下，评估可以一直持续到母乳喂养成功建立起来，然后减少频率。 证据级别：1-3。推荐强度：A。 早期母乳喂养中断的风险 2. 应及时评估和解决所有问题，例如乳头疼痛、不能挤奶、臆想产量不足以及任何感觉要补充喂养的情况。【19，28，29】 在很多经阴道分娩后1.5-2天出院，剖宫产后2-4天出院的国家，有一些重要的考虑因素。【30】应评估新生儿体重和体重下降百分位数或百分比；评估频率将取决于预期的出院时间和国家建议。【30】如果新生儿的体重下降超出预期，且安全及可持续的喂养和随访计划不可行，则可能需要推迟出院。 证据等级：2、3。推荐强度：B。 3. 母乳喂养的母婴受益于以家庭为中心的母乳喂养教育方法，这样的方法侧重于改善母亲、父亲/伴侣和大家庭对母乳喂养的支持。 这种方法已被证明可以改善6个月时的母乳喂养结果。【31-35】母乳喂养问题的预期应根据孕产妇和新生儿风险因素评估，这在 ABM 指南#7 孕产政策示范和 ABM 指南#3 补充喂养中有说明。【17，36】 证据等级：1、2。推荐强度：B。 4. 在受健康不公平影响，包括结构性种族主义和偏见，母乳喂养率欠佳的社区，重要的是使用综合方法在多个层面进行干预，以通过母乳喂养更好地支持母婴健康。【11，12，37，38】 综合方法包括基于适当文化背景的沟通、提升获得护理的机会、护理的连续性。在就母乳喂养意愿、纯母乳与否和持续时间进行咨询时，纳入孕产妇健康（宣教）。 面临复杂母乳喂养障碍的人群将受益于综合方法，在这种方法中，综合策略取代了目前无法满足的，与社会和心理需求脱节的干预措施。这些策略应在个人、人际、社区、政策和宏观系统层面在整个社会和机构间无缝运作，同时还考虑了社会历史背景。【34】 证据等级：2。推荐强度：B。 5. 所有与母乳喂养有关的问题，无论是由医院工作人员观察到，还是由母亲提出，都应由熟悉母乳喂养临床护理的哺乳顾问、咨询顾问或医疗保健提供者在母亲和新生儿出院前解决。 【39，40】 早期停止母乳喂养有多种风险因素，其中一些包括：自认为产奶量不足、分娩后分离、阴道助产、剖宫产、母亲吸烟、吸毒、缺乏家人或医务人员的支持、亲密伴侣暴力、母亲年龄小、教育水平低、缺乏带薪产假和母亲重返工作岗位。【41-46】 有许多延迟泌乳（泌乳II期在产后 72 小时后开始）的风险因素，包括母亲糖尿病、孕期饮酒、爱丁堡产后抑郁评分≥10 和高龄产妇。【47，48】经历过的泌乳II期（或处于高风险状态）的哺乳母亲，提前停止母乳喂养的风险很高。【49】超重 (BMI≥25 kg/m2) 或肥胖 (BMI≥30 kg/m2) 的女性不太可能开始母乳喂养，不太可能纯母乳喂养，并且更容易提前停止母乳喂养。【19，50-56】 与母乳喂养问题相关的，婴儿方面的危险因素也要解决，包括舌系带短缩、口咽部解剖异常、肌张力减退、早产和其他情况，并应在出院前制定具体的支持计划。舌系带短缩在相关的 ABM 立场声明中有进一步讨论。【57】 证据级别：1-3。推荐强度：B。 提前出院的风险 6. 纯母乳喂养的新生儿应慎重考虑提前出院，因为新生儿高胆红素血症和脱水有继发再入院的风险。 【58-61】 较长的分娩住院时间和新生儿喂养的医疗化不一定与改善母乳喂养结果相关。【62-64】新生儿和母亲的最短住院时间应为分娩后 24 小时。【13,65,66】对于早于此时间出院的机构，应作出安排以确保充分的随访。 出院前，重要的是要确保母亲和婴儿都稳定。婴儿应根据当地或国家规定，接受推荐的干预措施和筛查（例如，维生素K、乙型肝炎免疫、红霉素眼药膏、新生儿筛查和开始使用维生素 D ）。其他考虑因素包括母亲疼痛管理、母乳喂养成功开始、所有临床医务人员（例如医生、助产士、高级实践提供者、护士和哺乳顾问）向家庭提供一致和实用的建议，并在出院后提供专业支持。【67】这些问题得到解决并安排后续行动之前，出院可以有所延迟。 证据级别：1-3。推荐强度：B。 新生儿体重减轻的考虑 7. 当临床需要补充喂养时，使用替代喂养方法（例如注射器、杯子等，而不是奶瓶）提供补充，可以保护早产儿的有母乳喂养，以及纯母乳喂养，并可用于足月儿。【2,68,69】 在新生儿期，体重过度下降（例如，在新生儿早期体重减轻工具中>75% 或减少>10% 的出生体重），或每天<1次排尿和大便时，应促使仔细评估母乳喂养。70许多（但不是所有）新生儿在分娩后7-14天内恢复到出生体重。 体重恢复的速度与分娩方式（阴道分娩或剖宫产）相关。一些新生儿需要超过 14 天才能恢复出生体重，尤其是剖宫产出生的新生儿。【71,72】有医疗指征的补充喂养最好按以下顺序：母亲自己的乳汁，如果无法获得，则捐赠人乳，如果无法获得，则使用配方奶。如ABM 指南#3所述。【36】 证据等级：1、2。推荐强度：A。 以母婴为单位的护理的重要性 8. 如果在医疗上母亲已做好出院准备，但新生儿尚未，或相反，那么新生儿和母亲应继续 24 小时同室，以促进母乳喂养并优化母婴二人的健康。应鼓励母亲尽可能多地陪伴住院新生儿，规律哺乳，实行袋鼠妈妈式护理，教会母亲手挤母乳的技巧，以便在发生分离时可以将挤出的母乳喂给住院新生儿。【19-21,23】 确保母亲可以使用吸奶器或在没有吸奶器的情况下知道如何用手挤奶，并提供有关吸奶器使用的高质量教育。【73】如果母亲无法使用，则应制定计划让母亲借用吸奶器在家中使用。如果抽吸有任何困难和/或产奶有问题，建议尽早转诊给哺乳顾问和/或擅长母乳喂养医疗管理的医生。 所有医院和分娩机构都应制定一项政策，以支持住院婴儿和哺乳期父母，如 ABM #35指南中所述。【69】在分娩期或者产后住院期间，为未分离的母婴提供吸奶器以及提高纯母乳喂养率的数据尚无定论。【74,75】 证据级别 1、2。推荐强度：B。 出院包/医院赠送的礼物 9，家庭将受益于适当的循证教育材料，没有关于住院、出院和出院后母乳喂养的商业偏见。【74,76,77】 在世卫组织母乳代用品销售守则已被颁布为法律的国家，以及被指定为爱婴医院的机构，守则是必须要遵守的，并且在所有环境中，（遵守守则）仍然最佳做法。【78】 证据等级：2。推荐强度：B。 10，出院包如含有婴儿配方奶，安抚奶嘴，或专门提及婴儿配方奶和食品的商业广告材料，则不应发放，并且不符合国际母乳代用品销售守则。78这些产品会破坏正常的母乳喂养开启和持续，可能导致过早断奶。【76,79-82】 证据等级：1、2。推荐强度：A 对预先指导的建议 11. 以家庭为中心的产后预期法可以支持母乳喂养，因为缺乏家庭和社会支持，已被充分描述为早期停止母乳喂养的风险因素。 【29,45,83-86】 出院前应基于文化背景，使用家庭首选语言进行相关的预先指导，并提供书面补充材料。由医护人员推荐或制作的在线论坛和移动应用程序可以减少混淆和接触不准确信息的机会。【87】 证据级别：1-3。推荐强度：B。 12. 每位母乳喂养的母亲都应接受手挤奶相关技术的支持和指导，以减轻乳房肿胀，并在母婴分离或新生儿无法直接从乳房喂养的情况下获得乳汁喂养新生儿。【2,27,87】 预先指导的主题可以包括预先的问题，和需要立即评估的潜在情况： a，预防和管理乳房肿胀； b，解释新生儿饥饿提示、基于婴儿提示的顺应性喂养以及对喂养频率的预期； c，摄入量和水合充足的指标； d，过度黄疸的迹象e，睡眠安全和共享床位的好处和风险，请参阅ABM指南 #6。【88】 证据等级：2。推荐强度：B。 13，特别针对早产住院出院后可能出现的母乳喂养问题的协调指导和转诊，对于最好地支持母婴非常重要。【89】 如果分娩/产妇护理和新生儿护理提供者不是同一个人，则应协调沟通以优化后续护理。有关晚期早产儿和早产儿的更多详细信息，请参见 ABM指南#10。【16】 证据等级：3。推荐强度：C 分娩住院后随访的类型和时间 14. 无论出生环境如何，都建议对夫妻双方进行产后随访。 出院后随访可以在诊室或患者家中进行。自 2013 年以来，世卫组织关于母亲和新生儿产后护理的建议包括在家庭分娩后 24 小时内对母婴进行评估。对于院内阴道分娩，WHO 建议在分娩后进行24小时观察。90建议在新生儿出生后第 3 天（48-72 小时）、1-2 周和 6 周对母亲和婴儿进行产后健康评估。【90】 在分娩住院时间较长的国家，可能建议在不同的时间间隔进行常规随访。由医疗提供者和/或社区卫生工作者提供的产后家庭护理与降低新生儿死亡率、提高纯母乳喂养率、提高产妇对产后护理的满意度、降低新生儿的医疗保健利用率有关，特别是在低收入和中等收入国家还具有成本效益。【91-96】在美国的研究中，家访并未显示具有成本效益。【97，98】 证据级别：1-3。推荐强度：A。 15. 在很多情况下，对母乳喂养母婴进行诊室或家庭访视均可，因为有证据表明诊室与家庭护理的健康结果没有差异。【99，100】 可以由母亲的助产人员（例如，产科医生、家庭医生或助产士）或没有助产的全科医生对分娩者进行随访。 证据等级：1、2。推荐强度：B。 16，出生48小时前出院的新生儿应在出院后24-48小时内进行评估。【65，66，101】 在出生后72小时内出院比较常见的国家，应在新生儿和母亲出院前预约（在诊室或家庭环境中）母乳喂养评估。医务人员应意识到，许多在出生后 48 小时内出院的新生儿没有按照建议接受早期随访。【102，103】新生儿产后住院检查的障碍可能是孕产妇疾病、缺乏可靠的交通工具以及缺乏对健康新生儿随访重要性的理解。【102，104】 分娩住院后，在推荐时间内未见新生儿（接受随访），则再入院率较高。【105】 与家人沟通的创新方法，如短信、基于互联网的监控和电话外联，已证明对出院后及时随访和支持母乳喂养的可能性增加。106–109出生后住院时间较长（例如5天）的国家，可以随着时间的推移评估新生儿健康和母乳喂养；大多数新生儿在出院前会达到体重减轻的最低点和胆红素的生理峰值。因此，第一次出院后访视可以安排在较大龄时（例如，2周龄）。 证据等级：2、3。推荐强度：C。 分娩住院后随访以支持母乳喂养 17. 家庭应在出院时获得基于社区的母乳喂养支持，这种支持可以在医疗保健机构、家中或通过远程医疗进行。【2，110，111】 可用支持的类型范围很广，并且根据位置、当地资源和患者偏好而有所不同。BFHI “爱婴社区倡议”（一个“母亲对母亲”和以社区为基础的母乳喂养支持系统）的继续实施，与降低儿童死亡率、提高母乳喂养率和减少泌乳前喂养有关。【112】家庭中的导乐支持可以加强养育子女的理念，并与医疗保健系统产生更积极的互动。【113，114】 18. 与哺乳专家进行诊室或家庭访视应成为定期随访的一部分。 特别是包括面对面访谈和频繁互动在内的母乳喂养支持可以防止过早停止母乳喂养。【115-117】在分娩住院后，由具有哺乳知识的医疗保健提供者在全球范围内积极开展基于电话或视频的哺乳外展活动已被证明收到家庭和提供者双方的好评，并证明纯母乳喂养率有所提高。【118-121】由哺乳互助同伴来主导的母乳喂养支持小组，无论是面对面的还是在线的，也被证明可以增加纯母乳喂养和母乳喂养持续时间，并且具有成本效益。【122-132】 证据级别：1-3。推荐强度：B。 19. 教育材料，包括通过互联网或移动设备提供的材料，也有助于母乳喂养的成功，并且在母乳喂养基线率较低的环境中提供时可能最有效。【133】 这些干预措施可以支持母亲的自我效能，可以与医疗保健提供者联系、帮助含乳以及支持母乳喂养。【134-137】 最后，新家庭通常会访问在线支持论坛和移动应用程序，尽管内容的质量、数量 教育材料的数量和对多样性的关注因产品而异。【138-145】 证据级别 1-3。推荐强度：B。 未来研究领域 该政策中的许多临床建议都是基于证据的，但未来研究的领域仍然存在。医学文献以及 WHO BFHI制定的标准做法和政策，促进母乳喂养成功的10个步骤，很好地描述了在分娩住院期间支持母乳喂养母婴的方法。分娩住院出院后，很明显，任何母乳喂养支持都与提高任意/纯母乳喂养率相关；然而，因为普遍性有限，没有多少控制良好的研究来检验政府或广泛的基于系统的政策对产后出院后母乳喂养的支持。【110】 此外，对于分娩后的母婴，没有全球标准化的随访方法。在确实存在系统的情况下，它们并没有被普遍应用；存在基于种族、民族、社会经济地位、教育水平和付款人类型（保险与无）的不同护理。我们建议按照 Tiruneh 等人的建议进行进一步精心设计的研究，以阐明和标准化以家庭为基础的产后就诊和新生儿护理。【91】 需要进行精心设计的在出生住院后使用远程医疗的研究，特别是检查提供一般儿科、产科和哺乳期护理的安全性和临床有效性。需要开展研究和社区合作，以解决卫生保健不公平人群的孕产妇和婴儿发病率和死亡率问题。【10-12】 最后，需要研究疾病大流行、疾病流行和自然灾害对出生结果、分娩住院和出院的长期影响。 表1，建议及分类强度的总结
LOE：证据级别；SOR，推荐强度；SORT，建议的分类强度 |
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来自： 芦苇漫漫 > 《产后康复、保健、盆底》
