妊娠期缺铁性贫血，如何诊断和治疗？2022年最新指南这样推荐>

作者：罗淑娟、王岚、漆洪波

所在单位：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）、重庆市围产医学中心

2022年4月，OEGGG（奥地利妇产科学会）发布了妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗，该指南分析了孕期铁替代治疗有争议的地方、缺铁性贫血的诊断及治疗。现对该指南解读如下：

一、发病率及铁剂治疗现状

贫血是妊娠期常见疾病，妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。贫血的患病率在世界各地差异很大，取决于种族、地域和社会经济因素。

根据WHO的数据，在奥地利与妊娠相关贫血的患病率约15.5%，而实际可能低于10%。而在我国，根据中华医学会围产医学分会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，我国缺铁性贫血早妊娠时期的发病率分别为：早孕期 9.6%、中孕期 19.8%、晚孕期 33.8%。铁剂是妊娠期常见的药物干预之一 ，在奥地利，有28.1%的孕妇在确认妊娠之前就开始补充铁剂，46.5%的孕妇在产前检查确定血红蛋白水平之间开始铁剂补充，这些治疗是不是是否具有医学指征并且是否都能获益呢，值得我们进一步思考。

二、诊断标准

关于妊娠期贫血的诊断标准，目前越来越多的国家不建议以一刀切的标准来进行定义，而是更推荐以时间依赖性的血红蛋白水平来进行定义，无论是WHO还是ACOG，目前贫血的诊断标准为：妊娠早期血红蛋白<11g/dL，妊娠中期血红蛋白<10.5g/dL，妊娠晚期血红蛋<11g/dL ，本指南也是建议采用这个标准。

三、妊娠期贫血发生原因

在妊娠期发生缺铁性贫血的原因主要有：

1. 生理性血液稀释：在妊娠期，循环系统血容量增加，由于血浆的增加大于红细胞的增加，因此出现了生理性血液稀释；

2. 第二个原因是胎儿、胎盘需大量的铁，尤其是在妊娠后三个月，胎儿利用和消耗母体铁储备，进而减少母体红细胞生成而导致贫血。

四、贫血临床表现

缺铁几乎可影响所有细胞，根据铁缺乏严重程度和发展速度表现不一，轻者无明显症状，典型表现：头晕、疲劳、脸色苍白、注意力难以集中、头发及指甲脆性增加、抑郁情绪等；婴幼儿慢性严重缺铁可导致神经功能缺损和生长障碍。

五、母体血红蛋白水平与围产期结局的关系

目前，有关于母体贫血对胎儿和新生儿的影响有许多研究，大多数研究都是回顾性分析，目前的数据参差不齐，结论并不一致。

研究表明，血红蛋白水平过高、过低均与不良产前和围产结局相关，因此应避免无医学指征的铁剂补充。

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六、缺铁性贫血治疗

1. 口服补铁：如果经膳食或膳食补充剂摄入铁不足，且孕妇被诊断为缺铁，建议铁剂治疗。但不能仅仅测定血红蛋白水平来作为铁治疗的医学指征（检查不完善，可能导致铁储备充足的孕妇进行不必要的铁治疗）。 最佳的筛查方式是同时测定血清Hb和铁蛋白、转铁蛋白饱和度和CRP。铁蛋白在妊娠中期持续下降<30ug/L口服铁剂50mg/天。轻-中度贫血首选口服给药，大多数耐受性好。

2. 静脉补铁：限于口服制剂无效或口服铁剂禁忌的患者，且必须通过实验室检查确诊，仅仅根据血红蛋白水平开始治疗，而没有更详细的检查铁储备量，则是超适应症使用。副作用包括严重甚至致命的过敏反应、铁剂外渗所致的皮肤色素沉着等。大多数文献证实有良好的耐受性。

3. 输血：当血红蛋白水平显著下降至<6g/dL，应当输注红细胞悬液。