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术前访视是在择期手术之前，麻醉医生提前了解患者的体格情况、手术史、用药史及各种检查是否有异常等情况。如果发现有异常会及时调整麻醉方案，甚至暂停手术。需要注意的是，这里刻意强调的是择期手术，急诊手术一般不在这个范畴之内。 择期手术的意思是，在一段不太长的时间内，手术的迟或早一般不会影响治疗的效果。在这种情况下，医生有充裕的时间完善各项术前检查以及制定科学的诊疗方案。如果患者本身存在暂时不适合手术的情况，会延迟手术。当各项准备都有利于患者的时候，再选择最好的时机进行手术。 前不久，我们手术室来了一位车祸外伤的患者，准备做颅骨缺损修补术。因为刚刚做完颅内血肿清除没有多长时间，因此她的意识并不完全清醒。如果准确定义一下，应该算作浅昏迷的状态。浅昏迷是指，患者大部分的意识是丧失的，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。呼吸、血压、脉搏等无明显变化，可有大小便失禁或者尿潴留。 当这个患者被推进手术室以后，外科医生也都跟着进来了。于是，大家就紧锣密鼓地准备着手术。麻醉科王医生抽药、打开插管包，也在积极准备着麻醉的相关准备。一切准备就绪，正在要进行麻醉给药的时候，麻醉科王医生发现了一个问题：当他给患者吸氧的时候，她似乎感觉这个患者的下巴非常的硬（可疑张不开嘴）。一般情况下，麻醉科医生对患者的呼吸情况十分敏感。毕竟，守住呼吸和循环两关，患者一般就很难出现危及生命的风险。二者当中，尤其以呼吸更为重要。没有了氧，生命活动将停止，一切都是空谈。她尝试着掰了掰患者的下巴，掰不动！这时她已十分警觉，莫非这个患者的张口有问题？如果张不开嘴，就无法建立人工气道，手术就无法进行。即便在患者不张嘴的情况下，强行鼻腔插管获得成功，但仍旧存在巨大的气道管理风险，这是在术前未预料到的。有的人会说，可以气管切开啊。外科的回答是，这个患者前不久在ICU住了一个月，当时就是做的气管切开。切开的位置刚刚长好，还在水肿期，因此不能再切开。 现在首要的问题，是要搞清这个人为什么张不开嘴，仅仅因为无意识也不至于这么难掰！在心里后悔昨天没仔细术前访视的同时，王医生再次翻阅着病例。突然，她惊讶地发现，病理里明明记录着下颌骨是骨折的。问外科医生，外科医生说，考虑到当时这个患者的颅脑外伤比较重且术后一直不平稳，下颌骨折的事就一直搁置了！因为之前一直做的气管切开，大家都忽略了张嘴的问题！怎么办？骑虎难下，一切都准备好了，难道还能因为不能插管就停手术吗？后悔归后悔，努力找解决方案吧。在联系麻醉科主任的同时，王医生找来了纤支镜。如果嘴实在张不开，就经鼻纤支镜引导插管。好在给了一点镇静药后，尝试再次掰嘴。经判断，管子能进去。这下，大家就放心了。如果贸然给药，万一患者麻醉诱导后不喘气了，又没有办法插管，再次气管切开势必对患者是又一次的损伤。万幸的是，及时发现了这一失误！这次失误的术前访视，让她吸取了深刻的教训，也给我们每个人上了生动的一课！
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