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第2204次推送 本期的话题是越鞠丸五药治六郁，活用有窍门！越鞠丸这个方子挺古老的，在朱丹溪的《丹溪心法》中出现的，又叫芎术丸，这里的药物特别简单，香附、川芎、苍术、神曲、栀子，整个方是理气为主，它能治疗气、血、痰、火、湿、食六种郁，但是有一个先导的因素，就是以气郁为主，换句话说肝气郁滞化火，脾胃气滞，停食蕴湿生痰，所以才会出现一系列的症状，出现胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化等。别看这个方子的药物组成简单，但是各有各的妙用，这里的香附行气解郁，治疗气郁；川芎活血行气，治疗血郁；苍术燥湿健脾，治疗湿郁；栀子清热除烦，治疗火郁；神曲消食和中，治疗食郁。这个方子虽然没有治疗痰郁的药物，但是脾湿生痰，就能治痰。 想听更多精彩内容，欢迎大家下载“喜马拉雅”APP，关注“张宝国官方频道”，里面有非常多有趣和实用的音频，想听本篇文章的原音频，可以长按下方的二维码进行收听！ 接下来我讲个病例来说明，首先讲一个胆囊炎，现今胆囊炎、胆囊息肉、胆结石的发病率太高了，为什么？因为大家的情志不畅，肝气淤滞，胆汁疏泄不畅，所以发病率高。我遇到过一个男病人，今年50岁，平时脾气急躁，爱发怒，爱发脾气，就算平时没人惹他生气，他自己都觉得郁闷，他两侧的肋骨胀，胸也胀。他在两个星期前突然感觉右上腹疼痛，向右肩胛骨放射的疼痛，疼的厉害，他到医院一查，确诊为了急性胆囊炎。这个病诊断很容易，治疗上就没有那么容易了。所以他在医院治了两个星期，只要情绪一波动，发点脾气，着急上火，那么症状又来了，而且吃不香也喝不下，他还会胃胀、口苦、便秘。后来到我这来看病，我看到这个人舌苔白腻，一摸脉脉是弦数的脉，中医辨证属于肝胆郁热，于是在治疗上就应该疏肝清热通腑。所以把越鞠丸做一个小调整，这个方子跟大家说一下，香附25 克，川芎10 克，炒山栀15，苍术15 克，炒神曲20 克，茵陈30克，大黄5 克（后下）。 这个病人连用5付药，疼痛减轻了，大便通畅了，再一看舌苔，苔白微腻，这已经比前段时间的舌苔好多了。那么整付药的大体方向不用动，把原方里的大黄去掉，加上川楝子15克，让他再吃七付药，七付药用完之后，他的胆囊炎就不疼了，胃口也好了，便秘也没了，心情也好了。 所以这就是古方活学活用的一件事，不过我担心很多人的急性胆囊炎，在治疗上拖拖拉拉，后来变成慢性胆囊炎、胆囊息肉或者出现结石等，可以这么讲，就是急性期的病治不好以后的问题会越来越复杂，所以这个事大家要引起重视。 再说一个神经衰弱的事，这是一个43岁的女病号，最近三个月基本上是白天不睡，晚上也不睡，这个就很可怕了，如果一个人夜里失眠，白天睡着还能好一些，最怕的就是夜里不睡，白天还不睡，这样的话人是熬不住的，所以她就是心烦意乱，吃饭根本就不在状态，因为她平时就是腹胀腹痛，而且吃点东西还恶心，吃完了感觉食物在胃里不往下面动，便秘严重，小便颜色深，尿量少。一问她以前怎么样，她说以前挺好，但是最近家里出了点事，自己就有毛病了。我一看舌苔，舌苔白腻，特别厚，一摸脉，脉是滑的，这说明食滞中焦，蕴结化热，所以在治疗上应该清热消导，想到了越鞠丸，做一个调整：川芎10克，香附15 克，苍术20克，山栀20 克，炒神曲25 克，厚朴15克 ，茯苓25 克。正常抓药煎药，一天喝三次，七付药用完了，她肚子可舒服了，肚子不胀不疼了，大便畅通了，再看舌苔，舌苔是白的，微微有点腻，脉还有点滑。于是再吃五付药，吃完之后全好了。
我刚刚说了气、血、痰、火、湿、食六欲，这些都是越鞠丸的适应症，而且朱丹溪还讲了“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”也就是说现代人流行郁闷，所以最好远离郁闷，珍爱生命，远离郁闷。 越鞠丸有行气解郁的功能，所以对于气、血、痰、火、湿、食结导致的一系列的症状，胸闷、腹胀、食呆纳少、吞酸嘈杂效果都很好。尤其是苍术、川芎两味药，我觉得应该点赞，因为它解诸郁，但是在具体看到病的时候还应该灵活运用，就是说你得知道整个的治病思路，有时候你往往会被病人的症状给迷惑，就像我刚才讲的这两个症状，一个是神经的衰弱，另一个是胆囊炎，很多人会觉得神经衰弱睡不好觉，那就给病人开利于睡眠的药，胆囊炎疼痛，那就给病人用一些消炎利胆的药，这么做好像是对的，但是在具体的治疗当中又不能好利索，这样的的话双方都浪费时间，病人增加痛苦不少，还多花很多钱，得不偿失！ |
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