有一种失眠叫心肾不交，黄连阿胶汤，化解失眠、焦虑、烦躁、抑郁！

失眠在临床治疗上存在耐药性、依赖性及常见不良反应等问题；中医药治疗具有安全、个体化、疗效稳定的特点。

文章总结了心肾不交型失眠的临床经验和独到见解，该病病机在于人体阴阳失衡、水火不济，导致神不得安发为失眠，临证首选黄连阿胶汤加减使心肾相交、水火既济、阳潜阴藏，人体五藏阴阳归于平衡，疗效显著。

病机剖析

心肾不交型失眠为中医理论体系中失眠证型的一种。心者，火也，属阳；肾者，水也，属阴。

正常情况下，心火下降行温煦之功，肾水上涵使凉润之能，心肾相交，阴平阳秘，称为水火既济，在睡眠方面即表现为睡眠质量和睡眠时长的正常，体力、精力得以充分恢复。

当出现心肾不交的病理状态时，上焦心火亢盛，灼耗肾水，肾水愈亏；肾水本亏，不能上济于心，心火愈亢，二者不相交汇而成恶性循环。

水火不能相济，失去了依存关系，即成“未济”，呈现上下不通发生隔绝之象，上焦之心与下焦之肾不得交通，心火不得下降而肾水偏寒，肾水不得上济而心火独亢，因而阴阳失和，水火不济，心肾不得交通而发生不寐。

故本病基本病机应包含心火盛和肾阴虚两个方面，治疗时应当兼顾之。

代表方剂

治疗心肾不交型失眠可首选黄连阿胶汤加减，黄连阿胶汤中黄连与阿胶并为君药，佐以黄芩、白芍、鸡子黄，有泻有补，且阿胶剂量与黄连剂量宜相当，以防芩连苦寒太过。

方中黄连、黄芩清上焦火热，性味苦寒直折心火，取清心泻火、除烦安神之效，并使心火下交肾水；

白芍酸泄，收阴气而泄邪热，联调诸药；

而阿胶、鸡子黄同为血肉有情之品，阿胶补肾滋阴涵养肾水，肾水充足可伏心火；

鸡子黄于泻心中补心血，心火不妄则温煦正常；

全方共奏滋阴降火、交通心肾、潜阳敛阴之功，使水火交融既济、阴阳复归平衡，则神安可寐，故首推此方。

治疗经验

心肾不交型失眠的临床症状主要有：入睡前常情绪焦躁，入睡困难；可有口干口渴，但饮水少或不欲饮水；虽有燥热之象，但既无大便秘结，也无小便短赤；舌诊常可见舌质红以舌尖更甚，诊脉常可得左手寸脉沉细（左寸沉细者怔忡不寐）、右手尺部脉浮（尺脉起浮者肾精失藏）。

四诊合参后辨病与证皆符，便可根据患者的具体情况以黄连阿胶汤为基础加减施治。

针对睡眠浅、易惊醒者，加用大剂量牡蛎、龙骨以增强镇静安神作用，加深睡眠深度，提高睡眠稳定性，同时配伍山楂防矿物药碍胃；对于睡眠障碍伴早醒的患者，可运用茯苓、麦冬相配伍防早醒；睡眠过程中多梦、乱梦，醒后疲劳者，可增用石菖蒲与远志，在交通心肾的同时改善上述症状；热象不重者，可弃黄芩单用黄连，以防泻火太过伤正；伴一身关节疼痛者，可配伍海桐皮、片姜黄；经济情况拮据者，以生地黄代原方中昂贵的阿胶，效果虽逊于阿胶，亦能行滋补肾阴之功。

此外，在服药方法上也与常规方法不同，失眠患者在服用中药汤剂时，应采取每日中、晚餐后及睡觉前各服一次的方法，后两次服药间隔为４小时以上，且应解小便后再准备入睡。如此可在保证药物发挥疗效的同时，减少起夜，避免早晨服药后导致白天头昏、嗜睡等影响正常生活。

验案举隅

患者贾某，女，65岁，

初诊：“失眠半年余”，

患者诉半年来无明显诱因出现夜间入睡困难，睡前常情绪焦虑，辗转难眠，甚则睁眼到天明，睡眠浅，易觉醒，自觉浑身肢体关节疼痛不适，晨起时有口苦症状；白天精神一般，偶有头昏不适。

既往有耳鸣病史多年，未治愈。查体一般情况可，无神经系统阳性体征，影象学及血生化检查排除其他系统疾病。

中医证见：不寐，易惊醒，躁扰多虑，伴肢节烦疼，精神饮食尚可，大小便基本如常，舌质红绛苔薄黄，脉诊得左寸沉细，右手关脉独大，尺脉略浮。

中医诊断：不寐，心肾不交证。

处方为黄连阿胶汤加减：黄连15ｇ，炒白芍12ｇ，酒黄芩6ｇ，龙齿30ｇ，牡蛎30ｇ，炒酸枣仁30ｇ，陈皮10ｇ，生地15ｇ，海桐皮12ｇ，片姜黄10ｇ，煅磁石30ｇ，焦山楂12ｇ。上方７剂水煎服，日１剂，每日中、晚餐后、睡觉前各１次。

一周后患者复诊诉服药后第四天睡眠明显改善，肢体疼痛症状亦明显缓解，自觉身体轻松如常人，但近日觉咽痒不利，仍偶有头昏，耳鸣症状如旧。效不更方，原方加用射干10ｇ、炒牛蒡子10ｇ、菟丝子10ｇ，继服７剂。

三诊诉诸症均基本好转，仅耳鸣无改善，但患者自觉已习惯该声响，于正常生活无碍，遂守初诊方再服７剂，半月后随访病情无反复。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。