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介绍养肾阴以及心肾不交证的一些常识和方法用药

 中医养生馆888 2013-12-27
今天给大家讲讲心肾不交证的一个药方黄连阿胶汤,在讲黄连阿胶汤之前,首先需要明白心肾相交的中医理论内涵。

  心肾相交理论

  在人体脏腑间的生克关系的协调上,以及阴阳升降消长的动态变化中,形成了一些功能性的“轴心”、“枢纽”,如脾气的升与胃气的降紧密配合,构成人体气机上下升降的枢纽;肝气的出与胆气的入,构成人体气机内外出入的枢纽;肝气的上升与肺气的肃降配合,形成一个气机运行的小周天;心火的下降与肾水的上升,形成一个心肾相交的动态平衡。

  说到心肾相交,是人体内水火既济的具体表现形式,在维持人体阴阳协调方面发挥着重要作用。心肾相交的理论渊源于《黄帝内经》,后由唐代大医家孙思邈在他的著作《备急千金要方》中明确提出来,“夫心者火也,肾者水也,心肾相交,水火相济”。

  心肾相交的内涵是:心在上,属于火,应于夏季,《内经》称之为“阳中之太阳”。太者,大也,就是五脏中心为阳最盛的脏。肾在下,属于水,应于冬季,《内经》称之为“阴中之太阴”,即五脏中肾为阴最盛的脏。水与火,是阴阳的象征,《内经》说:“水火者,阴阳之征兆也。”阴与阳,尽管是相对的,但它们却不是各自孤立,而是相互依存的,相互交流的,既对立又统一,阴阳之间若不进行交流,各自为政,画地为牢,中医就叫做“阴阳格拒”,或“阴阳离决”,到这个状态,就会出现严重的疾病,甚至危及生命。

  所以,心火、肾水虽一上一下,但水火、上下之间必须相互交通,即心火必须下降于肾,以助肾阳,共同温煦肾水,使肾水不要太寒凉;而肾阴(水)必须上济于心,以滋心阴,共同涵养心阳,防止心火太亢,这就是心肾相交,《周易》称这种状态为“既济”卦象,所以心肾相交又称作水火既济。

  心火与肾水的既济,是人体阴阳升降的主要表现形式,对人体生命活动至关重要,现代医学的许多研究也证实了心肾相关,认为心脏参与血液循环的功能,心脏的搏出量、心率,都受着肾脏分泌的物质的调节,如分泌的肾素、血管紧张素可使血管强烈收缩而使血压升高,进而影响到心脏,我们经常见到的肾性高血压,最后会导致心脏病,即属于此,临床称为慢性肾病并发心脏病变。

  需要指出的是,心肾阴阳水火在相互交通中,需要脾胃这个气机升降的枢纽协助,脾气升有助于肾水升,胃气降有助于心火降。所以当脾胃升降失常时,心肾相交也会受到影响,在治疗上就要兼顾到调理脾胃。

  心肾不交与黄连阿胶汤

  综上所述,如若肾中的水亏虚,不足以制约心火,以至于形成心火亢炎于上的心烦失眠证,《伤寒论》用黄连阿胶汤治疗,第303条说:“少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧者,黄连阿胶汤主之。”此类型多见于久病或房劳过度导致肾阴亏虚,肾水不足不能上济心火,继而使心火亢盛于上,导致心肾不交。

  心肾不交的症状表现可见腰膝酸软,骨蒸潮热,耳鸣耳聋,心悸,烦躁,失眠多梦,健忘等,此外舌象上有一个特殊的表现,就是舌质是深红色,叫红绛舌,而舌苔很少,或者干脆没有。由于下有肾水不足,上有心火亢盛,所以治疗的重点就是下补肾阴,上制心火。

  黄连阿胶汤组成

  黄连阿胶汤组成:黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

  方子中主用黄连配伍黄芩以清心火;

  阿胶是由驴皮熬制而成,为血肉有情之品,能够大补真阴;

  鸡子黄即生鸡蛋黄,也是血肉有情之品,具有滋补肾阴的作用,取用时磕破鸡蛋,将内容物倒入碗中,再用勺子将蛋黄挑出,打碎搅匀备用;

  芍药用白芍,在这里起双方面的作用,一方面白芍可以养阴,帮助阿胶、鸡子黄滋肾阴。另一方面,白芍性寒,可以帮助黄连、黄芩清心火。

  需要特别注意的是,这个方子由于有阿胶、鸡子黄两味药物不能入煮,所以煎煮时稍微麻烦一些。先煮黄连、黄芩和白芍,阿胶另用开水化开,专业术语称作“烊化”,中药凡属胶之类的,都是用这种方法,如鹿角胶也是。千万不能入锅与其他草药同煮,否则,因其粘连性会把其它药物煮糊。鸡蛋黄也不适合煎煮,煮熟了就成鸡蛋汤了,滋阴的效果就会大打折扣,正确的做法是在药汤滤出后一会儿对入进去,这时候要掌握住火候,兑入时药汤不可过热,过热鸡蛋黄容易熟。但也不可以太凉时加入,那样蛋黄的腥味就会很浓。一般说来,药汤在40℃~50℃之间兑入较宜,一剂药使用两个鸡蛋黄。

  芍药的妙用

  芍药,在黄连阿胶汤里面起着既滋阴又清热的双重作用,既助黄连、黄芩清心火;又助阿胶、鸡子黄滋肾阴,两面联络,就像一个纽带把黄连阿胶汤的药物捆扎在一起,使它们发挥更好的作用。芍药有赤芍药、白芍药之分,赤芍药偏寒,凉血活血,用于血热证、瘀血疾病;《伤寒论》里的芍药,后世都是使用的白芍,白芍微酸、微寒,具有养血柔肝、敛阴止汗、缓急止痛的作用。中医在临床上使用白芍,多取以下配伍方法:

  白芍配当归:补血养血,用于血虚、贫血病症。

  白芍配柴胡:疏肝气,养肝血,用于肝气郁滞,爱生气,闷闷欲哭,喜叹息。

  白芍配桂枝:调和营卫,敛阴止汗,用于自汗出,出汗后怕风、怕冷。

  白芍配甘草:缓急止痛,用于各种疼痛,特别是急性腹痛、头痛,小腿抽筋、妇女痛经等。

  黄连阿胶汤治心肾不交之失眠

  黄连阿胶汤这个方子可以用于肾阴不足,心火亢盛的一切疾病,而这种类型的心肾不交多表现为心烦失眠证,所以黄连阿胶汤治疗这类心烦失眠,堪能药到病除。

  一30多岁未婚女博士,患失眠症已有三年之久,每当夜幕来临,心中即开始烦乱,入夜不得安卧,在床上辗转反侧,随之就是频繁的小便,有时会折腾到天亮,即使小睡一会儿也是做梦连连,爱做一些性梦,醒来时腰酸乏力,精神萎靡不振。曾服过几种镇静安眠药,收效不明显。近半年来,失眠症状更加加重,更令她担忧的是最近又添了一个很爱笑的毛病,笑起来控制不住,即使自己独处时有时也会大笑不止,笑完后身体像散了架一样,异常疲累。我询问她的生活习惯,原来她以前喜欢深夜工作,特别是撰写博士论文时,经常熬夜通宵,瞌睡时为了醒神提脑,喝大量的浓茶、咖啡,后来毕业参加工作后夜晚反不能睡觉,白天没有精神,影响工作。舌没有一点舌苔,就像熟透的草莓一样,脉象细而数。

  综合症状表现,断为心肾不交证,由肾阴不足,心火亢盛引起。“腰为肾之府”,肾阴虚,腰府失于滋养,就会感觉腰膝酸软,乏力,没有精神。心火亢,火扰心神,就会失眠多梦,尤其是爱做性梦,行话叫做“梦交”,是肾阴虚火气亢的表现。至于爱笑,更是心火有余的表现,《内经》说道:“心气虚则悲,实则笑不休”,人爱悲伤欲哭,是心气不足的表现,若是爱笑,则是心气有余的表现,气有余便是火。结合舌苔,就是典型的肾阴虚、心火亢,所以给她开黄连阿胶汤原方,只服4剂,大笑的症状就没有了,服用两周,即能安然入睡。为巩固疗效,又服两周。一年后,带着男友到门诊给我送结婚喜糖,告诉我一年来睡眠正常。

  护肾阴是保持心肾相交的关键

  心肾相交是人体重要的生命活动形式,平时要注意保护心肾,只要我们认识了心肾之间的密切关系,就知道如何去保养它们了。比如防止心火亢盛,就要首先维护肾阴的充盛、保持心神的安逸,怎么样去护肾阴、安心神、防心火呢?

  给大家介绍养肾阴的一些常识和方法:

  肾在五行属于水,应于冬季,所以冬季是保护肾中阴精的关键,《黄帝内经》特别提出“秋冬养阴”的概念,就是告诫人们,秋冬尽管是寒凉之季,但在保护阳气的同时,在深层次的更要注意潜藏阴精。

  冬日天寒地冻,人的精气宜蜇藏而不宜外泄,否则,一旦肾精亏损,到春天容易发生下列疾病:

  (1)易发温病。《黄帝内经》说:“夫精者身之本也,故藏于精者,春不病温”。冬不藏精,肾阴亏虚,虚火内生,至春阳气生发,引动内热,则发温病,多见流行性疾病、病毒性疾病。

  (2)易发脑血管、筋脉疾病。冬为水,春为木,水生木,肾水能涵肝木,若冬不藏精,至春则不能涵养肝木,导致肝血不足,肝阳上亢,易发中风、半身不遂等脑血管疾病、四肢抽筋、不安腿等筋脉疾病。

  强腰补肾法

  1.多吃含蛋白质的食物或入肾经食物

  山药——以河南产为佳,称为怀山药,性平,味甘,脾肾气阴双补,益肾填精。凡脾虚气弱,食少便溏或泄泻;肾虚遗精、尿频,妇女白带过多,宜常食之。同时是治疗糖尿病的良药。

  干贝——即扇贝的干制品,性平,味甘咸,补肾滋阴而又不寒,故肾阴虚者宜常食之。干贝蛋白质含量高达61.8%,为鸡肉、牛肉、鲜对虾的3倍。矿物质的含量远在鱼翅、燕窝之上。但儿童、痛风病患者不宜使用。

  鲈鱼——性平,味甘,补肝肾脾胃,益筋骨。

  栗子——性温,味甘,色黑入肾,能补肾壮腰,对肾虚腰痛者,最宜食用。

  枸杞子——性平,味甘,具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤适于女性肾虚之人。

  何首乌——性味甘、苦、微温。补肝肾、益精血、乌须发。对肾虚之头发早白,或腰膝软弱、筋骨酸痛,或男子遗精,女子带下者,宜常食之。

  桑葚——甘、酸,寒。归心、肝、肾经。补血滋阴,生津润燥。用于眩晕耳鸣,心悸失眠,须发早白,津伤口渴,内热消渴,血虚便秘。特别是桑葚有改善皮肤(包括头皮)血液供应,营养肌肤,使皮肤白嫩及乌发等作用,并能延缓衰老。

  补肾不宜食者:柿子、生萝卜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、茴香、胡椒、薄荷、盐、酱、白酒等生冷、发物、辛辣之品,以免耗散肾精。

  2.适度运动

  经常活动腰部,令腰部气血循环畅通,促使肾气下纳,并能促进营养物质的消化吸收,从而使肾气得到巩固。

  自我按摩脚心,脚心的涌泉穴属于肾经,浊气多积于此,经常按摩涌泉穴,可以:排毒、益精补肾、促使阳气入阴,增强睡眠强,每晚睡前可按摩15~20分钟。

  做强肾操:两足平行,足距同肩宽,两目自然平视前方,两臂自然下垂,手掌贴于裤缝,手指自然张开,脚跟提起,连续呼吸10次不落地。

  3.节制房事

  行房次数适度的掌握,并没有一个统一标准和规定的限制,宜根据性生活的个体差异,加上年龄、体质、职业等不同情况,灵活掌握,区别对待。行房适度一般以第二天不感到疲劳为原则,觉得身心舒适,精神愉快,工作效率高。如果出现腰痠背痛、疲乏无力、工作效率低,说明纵欲过度,应当调整节制。

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