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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《灵枢·本神》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说一张，十分有趣的医案故事。 关于什么呢？关于笑。 笑，也是病？ 没错。正常的笑，令人愉悦。失常的笑，就得医治。 话说有这么一个老妇人，年73岁，医案记载姓于。 初诊时间，是1990年的3月2日。 大概在七天前吧，不知道为什么，独处一室的她忽然之间就大笑起来。 笑声不断，持续了好长时间。 家人最初，还以为是她想到了什么、看到了什么而发笑。 后来，他们进屋一看，老人家坐在床上，盯着地面而笑。地上，啥都没有。
家人问，你笑啥？ 患者不语，依然大笑。 家人见状，连忙上前安抚老人，让她倒下歇一会儿。 没想到，躺下不久，她又笑起来了。 从那以后，连续七天，此人独处时笑，开口欲言的时候笑，无缘无故，笑得令人心里发毛。 到最后，笑得她连饭都没法吃，睡觉也受影响。 家里人一看，这不对，赶紧带她到医院去检查。 这一查，大夫说了，患者有脑动脉硬化，但服药后效果不好。 这怎么办？最后，家里人决定看中医。 刻诊，见患者脉象细数、舌红无苔、面部发红，坐在诊室里不停地笑。 医家寻思一阵，提笔书方一首。但见： 黄连10克，黄芩12克，阿胶15克，白芍30克，鸡子黄2枚，夜交藤50克，生龙牡各60克。阿胶烊化后入汤药。汤药凉了，入鸡子黄搅拌服用。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者用下去两剂，忽然之间就不笑了。脸上的表情，恢复正常。 家里人见状，大为惊喜。 而且，从那以后，这个病就再也没犯过。 怎么样？怪病，两剂而愈。你说神奇不神奇？ 这是在1992年的《河北中医》上，刊发过的验案故事。我给你转述了一遍。 这里面，包含了怎样的学问呢？ 我们还是从患者的舌脉入手分析。 你看，此人脉细数，舌红无苔，面色发红。你看到这个，想到了什么？是不是阴不足，有虚火啊？ 脉细，为阴血不足。脉数舌红，为有热。阴伤，则无苔。面色发红，乃虚热上扰于面。 那么，这到底是哪一脏的阴虚呢？
跟你说，是心。心阴不足，心火偏亢。 读者朋友，你可知道，我们的老祖宗早就发现，心作为藏神之脏，它一旦发病，患者容易和“笑”搭上关系。 中医讲，过喜伤心。《灵枢·本神》说，心气虚则悲，实则笑不休。笑和心之间，关系紧密。 我们的心，五志为喜。平时，心神工作正常时，它会掌管我们的笑。该笑则笑，该收就收。相反，当心中阴阳气血失衡，心神不能主事的时候，笑作为心的本神体现，就难以被束缚，我们就可能异常发笑。 这个现象，在一些电视剧里就经常看到。你看那些影视作品里的人物，在受到强烈精神刺激，或者被逼到山穷水尽之时，都会莫名苦笑或者大笑。这说明啥？他们的心神已经乱了。 就上文医案里的患者来说，由于她心阴不足，心火偏亢，故而心神大乱，笑不休。 这个时候怎么办？很简单，滋阴降火、宁心安神。我们看当时医家用的配伍—— 黄连10克，黄芩12克，阿胶15克，白芍30克，鸡子黄2枚，夜交藤50克，生龙牡各60克。 这里面用到的，是黄连阿胶汤加减。其中，黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍，就是黄连阿胶汤。这是伤寒论里的经方，文老师从前说过好多遍了。其中，黄连、黄芩清心火，阿胶、鸡子黄、白芍滋补心肾之阴。如此，就能起到养阴清火并举的效果。 在这个基础上，以夜交藤养心安神，以龙骨牡蛎来重镇敛摄，以宁心志。如此，则全方可谓周正了。
说起来，这就是通过黄连阿胶汤加减，治疗精神失常的一则案例。 当然，黄连阿胶汤，最初是治疗不寐的。“心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之”。这是《伤寒论》中的原话。只不过，心肾阴虚，心火偏亢所导致的结果，不仅仅是失眠不寐，还有大笑不休，所以黄连阿胶汤就在上述医案里，立下奇功。可见，对古老经方深刻理解、灵活运用，是至关重要的。 文老师希望，通过这篇文说，能帮助你进一步了解，心肾阴虚、心火偏亢对人的影响。希望能让你，对黄连阿胶汤这样的实用经方，多一点临证感受。一旦我们在生活中出现了与之类似的方证，我们好能加以科学地认知和判断。 如果能这样，文老师就心满意足了。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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