【黄连阿胶汤组成】黄连12g 黄芩6g 芍药6g 鸡子黄（冲）二枚 阿胶（烊）9g
【黄连阿胶汤方歌】黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不可忘；滋阴泻火清虚热，交通心肾效力彰。 【黄连阿胶汤方解】本方证是以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚，复感外邪，邪从火化，致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧；口干咽燥，手足心热，腰膝酸软或遗精，舌尖红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之"；配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。诸药合用，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。 【黄连阿胶汤主治】少阴病，得之两三日以上，心中烦，不得卧者。 【黄连阿胶汤医案】洪某某，女24岁，学生。过分浏览、诵读劳心，常夜卧难寐，假寐多梦，头眩，心悸，惊惕，喉干，神疲。舌质红绛，苔薄，脉虚弦带数。弦乃肝阳上亢，数系心火独胜，肝心俱胜，神魂何从安有！火旺灼阴，五志火动，阴津被耗，无以上承，虚火既炎，诚难下降，少火变为壮火，谷不食气。水火既失互济，阴阳各偏其位，致生此证。治宜养气阴以交水火，泻心阳而安神明：黄连4.5g、黄芩4.5g、白芍9g、阿胶6g（烊冲）、女贞子9g、旱莲草9g、琥珀4.5g、石斛9g、龙齿15g、鸡子黄一个（搅冲）。两剂后，夜寐颇安，头弦，心悸，神疲稍减，唯口干，舌质红绛尤在。药能应病，毋庸更改，前意扩充，照上方加麦冬9g、北沙参9g。又三剂后，已能安寐，精神颇佳，口干亦止，舌绛略退。原方再服一剂，以资巩固。 （摘自《临证治验录》 【医案分析】“过分浏览、诵读劳心，常夜卧难寐，假寐多梦，头眩，心悸，惊惕.....神疲”，仅此来看，是典型的归脾汤证，效果肯定好。但“喉干....舌质红绦....脉虚弦带数”，这是阴虚内热之象。看来不是心脾气血两虚，而是气阴两虚（仅见一个神疲，故应是心阴虚内热占绝对主要因素）。没有潮热、五心烦热、骨蒸等，无须加退虚热治标的药，但舌质红绛，应当凉血。故治当养心阴、凉血、安心神并举。至于神疲，天天睡眠不好的人，在所难免，不一定就是气虚，没有其他证据支持，可先不管。但加点人参益气、生津、安神三兼，也未尝不可。 作者用黄连阿胶汤，清热凉血的药有黄连、黄芩、旱莲草、琥珀（生地、玄参可凉血、养阴并举，会否更佳？），养阴的药有白芍、阿胶、女贞子、旱莲草、石斛、鸡子黄（麦冬、百合、酸枣仁既养心阴又安心神，会不会更好呢？），安神的药有琥珀、龙齿。2剂后见效，口干不减，加麦冬、北沙参。又3剂，明显好转。惜作者对舌绛不够重视，仅再服一剂巩固，此患者恐易复发。本案若加上丹参凉血、活血、安神也不错。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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