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原创 君默考研 君默 2023-08-19 08:05 发表于江西收录于合集#刘渡舟14#病案学习16 在六经辨证中，少阴病最能反映阴阳水火偏虚偏盛的问题。 足少阴肾脏为水火之脏。水为阴，火为阳，肾为阴阳之本，乃先天之气所系之地。 少阴发病的规律，一个叫寒化，一个叫热化。本篇本章只谈少阴热化，分阴虚夹火、阴虚夹水叙之。 （一）阴虚夹火证 阴虚夹火证，是少阴阴虚于下，肾阴不能上济心阳，而使心火独炎于上，形成火上水下不相交济的一种病理变化。 《伤寒论》第303条云：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。 阴虚夹火证的病理特点就是“心中烦，不得卧”，方用黄连阿胶汤。 刘老遇一张姓病人，患失眠之证，服用镇神安眠药多年，无效。平素夜晚心中烦乱，在床上辗转反侧，不得眠。严重时，须跑至空阔地，才觉舒畅。脉弦细而数，舌光红无苔，舌尖赤突出，如草莓状。 分析此证，心烦不寐，反复转侧，乃心火扰神之象；跑至旷野，其烦稍定，神旷而火不聚也；脉来细数，乃阴虚之象，舌尖红刺，是心火亢盛的反映。 综合观之，此证为火上水下，心火肾水不能相交。治当泄火以下降，滋水以上升，使水火既济，其病则愈。 遂处方：黄连3g、黄芩13g、阿胶10g、白芍10g、鸡子黄两枚。 方中黄连、黄芩苦寒下降，清心火之上炎；阿胶，鸡子黄甘润滋阴，以补心肾之阴；白芍敛阴补血，以平阴虚之阳亢。诸药合用，共奏除烦安神，滋阴降火之功。 用此方时，须注意煎服之法。 阿胶和鸡子黄不能同诸药合煎。 阿胶需用热水烊化成液体，兑入药汤中服之。若天气寒冷，阿胶不易化开，则可置瓷碗中放于锅内蒸化。鸡子黄是把它打碎之后，趁药汤滚开时，把蛋黄打搅几下，然后投入药汤，用竹筷子搅匀几下即可服矣。 患者服三剂黄连阿胶汤，便酣然熟睡。 黄连阿胶汤不但能治心烦不寐，也能治妇科崩漏之证。 刘老遇一李姓患者，女，30岁，未婚。患月经淋漓不断之崩漏证，已数月，服用参芪补药与涩血固经之药无效。平素夜间心烦，难以成寐，偶尔伏枕入睡，突然而醒。脉细反薄疾，舌光红无苔，舌尖红艳如毒。 细析此证，脉细而疾，为阴虚有热之象。夫肝藏血而心行之，今阴虚于下，火炎于上，阴阳不能相交，致火热迫血下行，则经行不止，淋漓不尽。 此外，阴虚不得纳阳，阳盛不得入阴，故夜间心烦，难以入眠；即便浅寐，阳火妄动，亦猝然而醒。治当泻南补北、清火育阴，则冲任通达，血可自止。 遂处方：黄连10g、阿胶10g、黄芩3g、白芍10g、鸡子黄两枚。 患者连服五剂，睡眠好转，漏血亦止，月事恢复正常。 （二）阴虚挟水证 阴虚挟水证，是少阴病阴虚有热，其热与水相结而发生小便不利、心烦、咳呕、口渴与不眠等证。 《伤寒论》第319条云：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 对于阴虚挟水证，方用猪苓汤以清热养阴、利水渗湿。 刘老遇一王姓患者，男，50岁。患心下发满，头目时发眩晕，夜晚口中干渴，且心烦少寐。服用滋阴潜阳、和胃疏肝、补心安神之药，皆无效。问其小便，方知小便不利，色黄，常有尿不尽感。脉弦细，舌红，苔水滑欲滴。 细析此证，脉弦且苔水滑欲滴，乃水证之象。水蓄膀胱而上泛，膀胱气化不利则小便不畅，水泛胃脘则心下发满，水邪上泛头目则眩晕；夜晚干渴、心烦少寐是热邪扰心、阴津耗伤的反映。 综合分析，此为阴虚内热，水热互结之猪苓汤证，治疗当育阴、清热、利水。 遂处方：猪苓12g，茯苓12g，泽泻10g，滑石12g，阿胶10g。 患者服五剂后，则小便畅利，诸症皆消。 【往期精彩】 |
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