咯血（肺结核大咯血）医案

男，48岁，5月6日初诊。肺结核病史10余年，近半年来多次咯血。5天前因咯血量多而入院治疗。诊断为肺结核伴大咯血。经用垂体后叶素、输血、口服云南白药等治疗后，咯血减少。昨夜咯血又复增多。症见消瘦，咯出均为纯血，鲜红色。盗汗烦躁不眠，舌红、苔薄黄，脉细数。

中医诊为血证(咯血)。拟黄连阿胶汤加味治疗。

处方:黄连、旱莲草各15g，黄芩10g，阿胶(烊化)12g，白芍20g，生地黄 30g，鸡子黄1枚(纳入煎好去渣的药液中)，白茅根25g。 水煎服，早晚各1剂。

次日复诊:咯血减少，血液中挟有痰液，能入睡，药已见效，守方3剂，每日服1剂。3天后复诊，已无咯血。改用百合固金汤调治而愈。3年随访，未再咯血。

体会:黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、黄芩、白芍、 阿胶、鸡子黄等5味药组成。具有滋阴清热的作用。余常用此方加减，治疗多种疾病所引起的出血，每收良 效。

黄连阿胶汤原为仲景治疗少阴热化(阴虚火 旺)不眠证之方，后人有将其用于治疗血证。明。张景岳《血证·咳血论治》曰:“水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而咳血”。指出阴虚火旺，灼伤脉络，是致发出血的原因。本方黄连、黄芩清热泻火，阿胶滋肾水、止血，鸡子黄养血宁心，白芍养阴。综观 全方，具有滋阴清热，安神止血的作用。此方用于治血证，历有记载，如《医宗必读》日:“黄连阿胶汤，治温毒下痢脓血”。《榕堂疗指示录》曰:“淋沥证，茎中烦痛而血多者，黄连阿胶汤奇效。”但多围于便血、尿血。中医治疾，长于辩证。临床尽管病种不同，出血的部位不同，然证则一，均属阴虚火旺之症，故用黄连 阿胶汤加减治疗而愈。