黄连阿胶汤证以心烦 不寐、下利 便脓血、失血为主证，三大主证可单独存在，也可以两证或三证同时存在。以《伤寒论》第303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”为主要根据，并结合《辅行诀》“大小朱鸟汤”条文，可以全面认识本方证。笔者认为黄连阿胶汤证是在少阴病的基础上出现了营血亏虚的病理状态，少阴热化，邪热传入营血，甚至有热传阳明的趋势。少阴病提纲证言“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，又“小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒”，这就表明了少阴病虚寒的本质，不具备虚寒本质的证，则不属于典型的少阴病。因此，可以把黄连阿胶汤证看成是从少阴表阴证传入阳明，邪热伤及营血的方证，因为是由少阴虚寒层面传入的缘故，气血津液本已亏虚，故不会见到典型的阳明证。
1.心烦、不寐：《伤寒论》第303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，从本条文不难看出黄连阿胶汤证最主要的方证是“心中烦，不得卧”。“少阴病二三日”邪气常常传入里，或传入半表半里，“心中烦，不得卧”为少阴受难内传半表半里的虚热证候表现。《肘后百一方》载：“治大病瘥后，虚烦不得眠，眼中疼痛，懊恼方。黄连四两，芍药二两，黄芩一两，阿胶三小挺，水六升，煮取三升，分三服，亦可纳鸡子黄两枚”。本条文的病机在于少阴受难，正气亏虚，心火亢盛，不得肾水制约，造成气血津液精血不足，心神失养，阴虚则生内热。少阴涉及心肾等脏腑，邪热内炽，故心肾不交，损伤真阴，造成真阴劫耗。由此可见，本方证之“心烦不寐”暗含的病机层面有两个方面：一为少阴热化，心火亢盛，内热上扰心神；二为少阴病，气血津液相对不足，内热伤及真阴，气血津液阴精亏虚，不养心神，阳不入阴则心烦、不寐。
2.下利便脓血：《辅行诀》中载：“小朱鸟汤。治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者方”。《类聚方广义》载：“本方治久痢，腹中热痛。心中烦而不得眠，或便脓血者”。李中梓也有关于黄连阿胶汤治疗下利脓血的论述。《温病条辨》载：“春温内陷下痢……加减黄连阿胶汤主之”。此方证之“下利便脓血”由于少阴病从热化，邪热稽留，化热入里，蕴结成毒，邪热损脂伤膜动及血分，邪在上则心神不安、烦躁失眠；邪在下，则肠中腐败，下利脓血。《日华子本草》《本草纲目》均载：“鸡子黄治利，且又治腹痛下利”。阿胶、黄连是张仲景治疗血痢的重要配伍，二者以一清一滋，相互为用。方中阿胶滋阴养血，黄连清热解毒、燥湿坚阴，二者共为君药；黄芩清热燥湿、辟秽解毒，白芍养血柔肝、滋阴生津同为臣药；鸡子黄为血肉有情之品，交通上下，补养肾阴、清热生津、安奠中焦，使气血津液生化有源。
3.失血：在《伤寒论》的原文中并没有记录黄连阿胶汤能治疗失血证，但无论从黄连阿胶汤的药物组成，以方测证的角度，还是从少阴热化证传遍的病理变化，可以推测出血证是黄连阿胶汤证的题中应有之意。特别是后世医家有关于黄连阿胶汤治疗血证的丰富论述。柯琴认为“表里热极，阳盛阴虚，必伤阴络。故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣。宜黄连阿胶汤主之”。汤本求真认为本方“治诸失血证，胸悸身热，腹痛微利，舌干唇燥……面无血色，或面色热潮红者”。《榕堂疗指示录》载：“淋沥证，小便热如汤，茎中热痛而血多者，黄连阿胶汤有奇效”。黄煌认为“黄连阿胶汤为古代的除烦止血方，适用于以心烦不得眠、心下痞、腹痛、舌红、便血、崩漏为特征的疾病”。从以方测证的角度看，本方有黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成，黄连、黄芩苦寒直折，清上焦郁热，对血热妄行引起的血证颇有疗效，《神农本草经》载黄芩有“下血闭”的功效，阿胶有疗“心腹内崩，女子下血”的功效，黄芩阿胶是张仲景治疗吐血、衄血、便血而虚烦不得眠的主要药对，除本方外，黄土汤也包含黄芩、阿胶治疗血证的配伍。《本草纲目》载阿胶有“疗吐血失血”的功效，黄连能“去心窍恶血”，黄芩疗“诸失血”。《温病条辨》认为白芍能“去恶血，生新血”。
REF:王东军，俞屹婷，顾超，柴可夫，金春浩.黄连阿胶汤方证探析与临床应用[J].中华中医药杂志，2016，31(10):4061-4063.
黄连阿胶汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证病治》第303条:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴统辖心肾，心主火，肾主水，在生理情况下，心火下降以温肾水，肾水上承以济心火，少阴心肾水火既济，才能保持心肾功能之正常平衡。
“心中烦，不得卧”是心主神明功能失常，综观《伤寒论》中的心烦与火热最为相关，黄连阿胶汤方中除黄连、黄芩清心火外，还有阿胶、鸡子黄滋肾阴，芍药既可助黄连、黄芩清心火，又可助阿胶、鸡子黄养阴。故以方测证，本证“心中烦，不得卧”当属肾阴不足，不能上济心火，心火亢炎于上所致。肾阴虚心火旺是本证的根本病机所在。仲景用黄连阿胶汤治疗心肾不交之心烦失眠。本研究表明，现代医家临床仍将黄连阿胶汤运用于失眠，及一些抑郁症、焦虑症的治疗。这些病症大多有“心烦，不得眠”的主症，但后世亦有所发挥，扩展了黄连阿胶汤的一些应用，如常用于口疮、崩漏等证。
舌为心之苗，脾开窍于口，恣食辛辣油腻之品，而致心脾积热，日久伤及肾阴，水不济火，而心火上炎，故口疮发作。复发性口疮为时较久，阴虚为本，火热为标。虚者补之，实者泻之。此证虚实夹杂，故用黄连阿胶汤滋水制火，清热宁心，寓补于泻。
经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，多为血热迫血妄行，冲任不固所致。《素问·阴阳别论》言:“阴虚阳搏谓之崩。”《诸病源候论·崩中漏下候》指出:“冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下。”素体阴血不足，因其乙癸同源，而见肾阴亏虚，水亏火炽而扰动血海，血热妄动而出血，故经血非时而妄行。可见肾阴虚，血热迫血妄行是此病的根本。所以治疗上以黄连阿胶汤滋阴降火、凉血止血为要。
分析现代临床黄连阿胶汤治疗病症的共同点，都是因肾阴亏虚、心火亢胜为其病因病机，足见现代医家以“肾阴虚心火旺”为正确使用黄连阿胶汤的根本所在。
黄连阿胶汤证的常见舌象为舌红、苔少，是肾阴亏虚、心火亢胜的常见舌象，符合仲景关于黄连阿胶汤证的应用理论和历来医家对黄连阿胶汤证的认识。大部分都是复合脉象，最多的脉象是细数脉，本证中出现细数脉是由于肾阴亏虚，心火亢胜，少阴阴血不充，火热内灼所致。因此，可将细数脉作为黄连阿胶汤证的特征性脉象。
REF:刘雪瑞，陈明.基于现代医案的黄连阿胶汤证治规律研究[J].中医学报，2018，33(03):458-462.
关于鸡子黄取舍与应用
本方又名黄连阿胶鸡子黄汤方，将鸡子黄冠之于方名，说明其在原方内的位置和功效作用的重要性。
1.原方药味取舍：鸡子黄性味甘平，入心、肾经，有滋阴润燥养血熄风之作用，主治心烦不得眠，热病惊厥，虚劳吐血，呕逆，下痢，胎漏下血，烫伤，热疮，肝炎，小儿消化不良。其入心肾二经，起引药入经，交泰心肾之作用，此为一；其二，本身即具有滋阴养血之功效，与白芍、阿胶同用，功效倍增。因此，若用本方治阴虚火旺、心肾不交之心烦失眠，鸡子黄不宜去之。
2．鸡子黄用法：正确的入药方法如下两种：
①古法：《伤寒论》黄连阿胶汤方原文下“去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅另相得，温服”。即先煎药去滓后，先放入阿胶烊化后，待药液凉（小冷）之后，再放入鸡子黄，搅动均匀，稍加温（如隔热开水温和后），即可服用。
②今法：可将鸡蛋洗净后煮熟，去外壳、蛋白，将蛋黄入碗中用杵或匙碾成散末或成糊状后与阿胶同时放入去滓后滚热的药液中搅拌，阿胶烊化，散末或糊状蛋黄亦不至于凝成块状物而尽溶于药液中，待温即可服用。我们认为以今法洁净，蛋黄与药液混合度佳，易用，且能保持药液外观色泽与功效作用，因而比古法为优。
REF朱卫红，王晓军，陆乾人.黄连阿胶汤方证治衍化探讨[J].中医杂志，2009，50(S1):4-5.
