寒降止血饮酒大黄9克 代赭石30克（先煎）焦山栀9克鲜生地60克

寒降止血饮
酒大黄9克 代赭石30克（先煎）
焦山栀9克
鲜生地60克 枯芩9克 仙鹤草12克
旱莲草9克 茜草炭6克 炒蒲黄9克
阿胶9克（另烊）大小蓟各9克
三七末6克（分2次吞）生龙牡各30克（先煎）
功能 降气泻火，凉血止血而不留瘀。
主治 肺经实热证咯血，包括量多势急的大咯血症。凡肺脓疡、支气管扩张、肺结核等病大咯血有是证者可用是方。
用法 一般咯血1日1剂，水煎分2次微温服。大咯血1日2剂，水煎分4次凉服。
方解 肺经实热证咯血，尤其量多势急的大咯血，必有气逆火升见症，徒事止血，而气逆火升、血热妄行如故，血必不止。欲凉血必先清气，欲止血必先降气，火退则血能归经，气降则血自下行。本方选用大黄伍以重镇的赭石、龙牡以降气，配苦寒的黄芩、栀子以泻火。在此基础上，重用鲜生地佐以其他常用止血药，才能发挥各类止血药的作用。其中生地、旱莲、二蓟擅于凉血止血，使血不妄行；阿胶滋阴止血，使血质厚纯而不易外渗；仙鹤草收敛止血；三七、蒲黄、茜草化瘀止血，能使瘀化而不留，保持血道疏利，则好血自易归经。本方在降气泻火的基础上综合发挥各
类止血药的效能，通过协同作用而互相增强其原有疗效，故对于
肺经实热证的大咯血确能力挽狂澜而奏奇功。
加减运用 便秘者，酒蒸大黄改为生大黄（后下）；火盛者，加生石膏、知母；血热甚者，加犀角、丹皮；血量过多，审系气火所迫者，可加紫雪丹（冲服），用到4.5克以上，往往有大效；合并肺部感染、高热不退者，去阿胶，加银花、连翘、鱼腥草；因受精神刺激而肝火上逆、咯血反复者，去生地、黄芩、栀子，加生石决、生白芍、生萸肉、生麦芽；实火渐清，逆气渐平，渐有转为阴虚内热趋势者，应随证逐步减去大黄、黄芩、栀子、赭石、龙牡等味，渐加沙参、麦冬、百合、地骨皮之类以扶正。
禁忌 凡肺经虚燥咯血、肺虚火旺咯血、肺肾阴虚虚火伤络咯血，均非本方所宜。尤要注意绝对不可误投于肺经虚寒咯血和气随血脱的脱证。
典型病例 马xx，男，46岁，技术工人。患者以发热咳嗽咯血4天、大咯血1天为主诉。缘患者咳嗽已久，于3天前开始发烧，自汗，咯吐少量鲜红血液3～4次。今晨一次咯血约50毫升，伴有头痛、头晕，疲乏无力，四肢酸困，食欲不振，胸前苦闷。下午大咯血2次，每次约400毫升，一天12小时内咯血总量不下1000毫升，乃急来就诊。查体呈重危病容，体质虚弱，眼窝稍凹陷，结合膜充血，巩膜无黄染。耳无异常，鼻外道及口唇有血迹，唇干，舌被薄苔，咽略充血，颈软。右肺呼吸音稍低而粗糙，叩之音浊。心音弱而节律整，无杂音，心界不大。腹呈舟状，腹壁无紧张和抵抗感，无压痛，肝脾未扪及。右侧肾区有轻度触痛及叩打痛，肠鸣音稍亢进。四肢运动自如，无凹陷性浮肿，生理反射正常，病理反射未发现。当日未做X线检查，大咯血停止后拍片证明两上肺浸润性肺结核，左上肺有萎陷，致使左下肺有代偿性肺气肿。化验检查血色素8克％，红血球390万／mm3。大小便无异常，痰中未发现结核菌。入院印象为肺结核并发大咯血。入院后24小时内经用西药及输血处理未能控制大咯血，入院当天夜里及次日下午各有1次大咯血，失血量又有1000毫升，于是从7月20日晚间开始改用中药主治，西医除配合输血并续用VitK 及刚果红外，其他西药一概停用。中医诊得脉大而数，舌绛，颧红，睛赤，咽千，口渴，尿涩，便燥，辨证为实热证大咯血，即用寒降止血饮加生石膏60克、元参12克、寸冬12克，水煎分两次凉饮之。半日内药未尽剂，凌晨又咯血400毫升，当时诊得脉虚数，气息微弱，语言无力，将有气脱征兆，急用吉林参15克煎汤与呷，继续输血280毫升，静滴可的松50毫克，气息稍振，脉已不虚，再进寒降止血饮原方1剂，惟方中生地、黄芩、大小蓟四味炒炭用，另加人参9克另煎兑入。服药半日内，仅咯血120毫升，过此即不再大口咯血。计24小时内共进寒降止血饮2剂，大咯血就得到完全控制，以后逐渐加减过渡到使用养阴清肺法收功。