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最近接了一个患者，病史1年半，发病后就行血液透析治疗了，开始每周2次，后来每周一次，入院后查肾功能（透析后第3天）：尿素氮21mmol/L、肌酐580μmol/L，给予药物保守治疗，未在采取血液透析，10天后复查肾功能：尿素氮18mmol/L、肌酐470μmol/L。在单纯药物治疗，肾功能依然能稳住，甚至有一定程度的好转，说明该患者不用再像以前那样规律血液透析治疗了，短时间内能有这样的效果，患者自然十分高兴。 但让其摆脱透析的原因是什么呢？ 是因为当初发病时采取血液透析的主要原因不是肾衰竭，而是急性心衰和高钾血症。 血液透析不是肾衰竭的专属治疗吗？ 当然不是，血液透析的治疗作用不只是脱毒，还有脱水、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。 像尿素氮、肌酐等毒素严重升高会影响生命安全，同样严重的水肿、电解质紊乱及酸碱失衡，也可以威胁到生命。 该患者在发病时血肌酐约600μmol/L，未达到尿毒症水平，但由于血压升高达260/140mmHg、血钾6.8mmol/L，还伴有一定程度的水肿，有胸闷、气短的心衰症状，当时为了保证安全，就采取了血液透析，因为血液透析是纠正心衰、降钾、脱水、排毒最快的治疗方式。 经过积极的血液透析治疗、控制血压，患者脱离了危险，但当时可能因为治疗手段较少，也没有专门的病情管理医生，就按照纯西医的治疗方式，一直血液透析到现在。 除了上述原因外，透析1年半之久，肾功能还能好转，还与以下因素有关： 1.原发病不同 该患者虽然未做肾穿刺，但通过对其病史的了解，考虑高血压肾损害的可能性较大，如果换做一个肾小球肾炎的患者，可能达不到这样的效果。 2.医从性强 虽然在做透析，但药物治疗都能按照医生的医嘱执行，所以在并发症方面控制的很好，避免了对肾脏的二次打击。 3.尿量始终正常 除了发病初期有水肿表现，之后几乎为发生明显的水肿，尿量始终维持在1000-2000毫升之间。尿量正常，说明肾脏的排水功能是没问题的，而体内毒素的排出是以最够的尿量为前提的。 最后的问题：难道当地医院不知道这个患者有摆脱透析的可能性吗？ 这主要是思想固化带来的结果，一般情况下，慢性肾脏病发生肾衰竭后，呈现为慢性进展的趋势，早晚都会发展到尿毒症期，而且按照欧美国家（纯西医）的标准，肌酐到了四五百的水平就是可以进行常规血液透析治疗的，即使是现在不透析，随着病情的自然进展，以后还是会透析的。 但是对于患者来说，能晚透析或者不透析，为什么要早透析呢？何况慢性肾衰竭的治疗目标不就是延缓进入透析的时间吗，而且对于某些病种，在治疗得当的情况下，确实可以达到几年、十几年，甚至在有生之年不会进入到常规透析阶段。    |
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