妙用经方当归四逆汤治愈面瘫、面肌痉挛

    男，42岁，2021年11月诊。

    症状：患者去年酒醉受了凉风后，出现左侧面部面瘫，并发左下眼睑部位的肌肉频发痉挛抽搐，其抽搐一直牵引到左侧颌下大迎穴部位。平时肝区隐隐闷痛，心情郁闷不佳，有时会心慌伴难以入眠；身体略有乏力，腹部受凉或吃寒凉容易腹泻；前两月连续吃了两个月海鲜，刚检查出尿酸指标650左右。

    其面部痉挛至今一年多，前后看了多位中西医皆医治无效。

    脉诊：左脉口沉而细弦，左寸部沉弱不及；左人迎脉沉缓无力。右脉口关尺沉弦，寸部沉弱；右人迎沉缓无力。

    舌苔：舌略有齿痕，苔白，舌下略有瘀络。

    脉证分析：患者经常饮酒，而酒性辛热入肺，走表开泄宣发卫阳由毛孔外散。故经常饮酒易致使表阳亏虚不足，毛孔因酒性开而不阖，风寒邪气易于乘虚内侵于筋脉，筋受风邪则抽搐，脉受寒邪则易痉挛。

    其脉口左右皆沉弦而细，弦为肝脉，细为血虚，故肝血虚也；皆寸弱不及，肝郁不舒也；肝郁血虚，故肋部肝郁闷痛，肝经气血因郁滞不能正常上达心包经，故心血不足而心慌失眠。

    左右人迎脉皆沉缓无力，为六腑在表之阳气不足也，经言：邪之所凑，其气必虚。头为六腑诸阳之会，清阳之府，今头面阳虚而致风寒内客经筋而为病。

    治疗：疏肝养血，温补表阳，以当归四逆汤化裁。

处方：当归20克、川芎12克、香附8克、合欢皮10克、炒酸枣仁15克、白芍13克、桂枝13克、细辛4克、防风10克、通草3克、伸筋草15克、炒车前子15克、干姜8克、炙甘草8克、大枣5枚、生姜三片。

    三付，分早中晚饭后半小时喝，一天一付。

    处方分析：以当归、白芍、大枣、炒酸枣仁养肝血之不足，肝血充足自能濡养经筋而扶正祛邪；以当归、川芎、香附、合欢皮疏肝解郁，疗肝区之闷痛不舒，又能配合滋养肝血药治疗心慌失眠。

    方中桂枝、白芍、大枣、炙甘草、生姜之桂枝汤补体表阳虚，合防风兼以祛风散寒解痉，细辛善行头面而温经散寒，干姜温脾阳，配合细辛温散里寒。伸筋草入肝经舒筋活络，又能祛风除湿善于治疗尿酸过高，车前子利小便以排尿酸之湿浊。

    当归四逆汤出自《伤寒论》之厥阴篇，治疗手足厥寒，脉细欲绝者。笔者认为本方乃厥阴肝、少阳胆表里两虚之方，用于厥阴肝血亏虚，兼少阳阳虚外中风寒。

    肝为东方阴木，胆为东方阳木。而东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。肝藏血，肝之阴血能濡养经筋，筋受血乃有曲直之性，屈伸之用；然胆经少阳之气亦能养筋，《素问生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”所谓阳气之柔者，乃东方少阳温和之柔木也，少阳主生，经言生也柔弱，死也枯槁，故阳气之柔者，正是东方少阳生生之阳气也。少阳之生气气温，其气入筋，能温煦经筋，故能柔筋。

    当归四逆汤既能补血养肝滋养经筋，又能经由桂枝汤温补少阳之气而柔筋，少阳气足，自能祛风止痉。桂枝主自汗恶风，乃因东方生风主风也。

 

    复诊：肝区不适好转，还略有一点不适；面肌痉挛只剩眼睑部位肌肉轻微抽搐，没有再牵引至大迎穴处；睡眠良好。方已合证，加党参15克健脾益气，继续六付。

    再次复诊：六付服完，效果明显，左侧面部基本恢复正常。