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你好，这里是「知是派」的第373篇内容 
彭明香只比我们大5岁，我们大一心理医学课，是她第一次站上医学院讲台。 在很长很长一段时间内，彭老师是我和二娘艳羡的对象。她人长得漂亮，老公还特别体贴，儿子叶帅人如其名，高大挺拔，最最重要的是，成绩也非常好，从小就是“别人家的娃 ”——从小就立志报考上海中学， 而且还从来不补课。 放寒暑假的时候，总是催彭明香：“老妈，让你给我网购的物理练习册怎么还没到呀？我作业老早做完了，没劲死了！”而叶帅的老爸老叶，那就是典型的上海会做人家的好男人——大小家务我拿下，你尽管貌美如花。 会做饭会管娃，甚至还会踩缝纫机！老叶因为工作关系经常出国，每次都给老婆买这买那，帮明香买回来的衣服尺码偏大，放下行李二话不说，滴溜溜地缝纫机一踩，贴着老婆的腰线立马把衣服给改了过来！ 我跟二娘经常为了孩子上学互相倾倒苦水。 明香呢，也有烦恼：“我跟你们讲，昨天晚上我们家老子跟儿子干起来了！ ” 明香哪怕描述吵架语气都嗲溜溜的，一听就是明贬实褒。 原来老叶要培养叶帅的自理能力，每个月零花钱就给固定的两百块。那次，叶帅不当心，把一个BOSS耳机给丢了，想把老叶的耳机拿去用。老叶不同意，说你耳机丢了自己要承担责任，要用我的可以，但是得付钱，两千块，扣你十个月的零花钱。 “气氛相当尴尬！ ”明香一边说一边对我们轻点手指， “关键时刻我必须出场！我就说要么双方各退一步，爸爸的耳机打个八折给你？ ” 瞧瞧人家的家庭氛围！ 明香一点儿不操心，前年叶帅以优异的成绩考进复旦大学上海医学院临床八年制，毕业就拿博士学位，看得二娘和我直流口水。年龄还没到半百，人生所有大事全部靴子落地，简直纯金24k人生赢家。 但谁也没想到，命运在明香四十八岁本命年生日那天，跟她开了一个天大的玩笑。 我们本院职工每年常规体检，明香一直没当回事儿，拖到第二年劳动节才去。 做超声的时候，发现她左侧乳腺有两个团块。超声科同事反复看了好几分钟，建议她去做个增强磁共振，要怕打造影剂太麻烦，就第二天做个超声引导下的细针穿刺活检。 明香从超声科同事的表情中察觉到问题不太简单。第三天下午，从电子病历系统上看到了自己的结果——导管浸润癌+小叶癌。 那天是六月份的第一天，上海天气晴朗，白花花的太阳照耀着申城，燥热的空气像个大蒸笼，压抑的盛夏提前来临。 无论是来看病的，还是给人看病的，全都躲进室内，只有手足无措的彭明香踉踉跄跄地冲到户外。 丈夫在遥远的国外，儿子也不在身边。她感到前所未有的孤独和疲乏。 还是手机铃声响起，把她拉回现实。 是她的一个老病人，网上没有预约到专家号，发短信想请她加号：彭医生，这个礼拜您如果病人太多不方便的话，下周或者下下周都可以，看您方便，我等您。 “吧嗒”，手机失手落地。 彭明香双手掩面，流泪不止。她在心里对这个老病人说，没有下周了，也没有下下周了，我没有以后了，你再也等不到我了…… 这些，在我的诊室，当着我的面，从明香自己的口中说出，我不寒而栗。 疗程结束后，她间断反复胸闷，心跳得非常快，好像要蹦出嗓子眼。 心动过速，ST段改变， T波低平。 但她血液心肌损伤标志物在正常范围，三维斑点追踪显像各项参数也没有问题。 我跟她解释了几句，没有发生肿瘤治疗相关毒性，但是她根本听不进去，话越说越多，无法停止。神情越来越激昂，到最后，甚至点名道姓控诉普外科的同事！ 明香手术之后，化疗了四个疗程，后续又用了PD-1免疫检查点抑制剂。 老叶打我电话的时候，我一开始怀疑她是不是发生了药物相关性心肌毒性。 明香乳腺癌化疗的方案中含有蒽环类药物，此外，她还用了PD-1免疫检查点抑制剂，也有可能损伤心肌。 免疫检查点抑制剂是当前最为热门、也最有希望的新型抗癌药。这类药物最大的优势在于能够精准的杀伤肿瘤细胞，有几个新药在癌症治疗中已经取得了突破性的进展。 人体不停新陈代谢，每天有无数细胞死亡，也会重新长出无数新的细胞。在这个过程中，每个人体内都难以避免出现少量分化异常的肿瘤细胞。不过不用担心，人体就像一个社会，有一套监视系统，体内的T淋巴细胞就像警察，火眼金睛识别出肿瘤细胞并将其擒拿归案。 但当人患了癌症的时候，癌细胞非常狡猾，绞尽脑汁跟警察串通勾搭。 T淋巴细胞和癌细胞身上都有免疫检查点，好比是手，长在 T细胞上的手叫做 PD-1，长在癌细胞上的手叫做 PD-L1。当这两只手搭上之后，警匪沆瀣一气，坏人横行霸道，把身体搞得乱七八糟。 而免疫检查点抑制剂，有的可以控制PD-1，有些可以斩断 PD-L1，相当于把行贿的抓了，把受贿的关了，自然吏制清明，天下太平。 从原理上来说，免疫检查点抑制剂是最符合生理规律的抗癌方法，这类药物势必在今后的肿瘤治疗领域大放异彩。 可是，世间万物没有十全十美。 PD-1和 PD-L1免疫检查点抑制剂对于某些人来说会引起心肌炎。这就好比是管理太严格之后，警察工作热情太高，执法过度，误伤平民。有些警察矫枉过正，甚至会引起极其危重的心肌炎。 根据美国文献报道，这种重症心肌炎的死亡率高达50%！ 所以，现在有不少肿瘤病人病急乱投医，通过各种不规范的渠道从国外捎带新型PD-1和 PD-L1免疫检查点抑制剂擅自使用，这可得千万小心，眼睛千万不能只盯着肿瘤，万一引发严重的心血管副作用可就麻烦了！ 不过，明香的指标都在正常范围之内。这又是为什么呢？ 『总结』 1、免疫检查点抑制剂是当前最有希望的新型抗癌药，能够精准杀伤肿瘤细胞。 2、免疫检查点抑制剂可能会引起心肌炎或重症心肌炎，后者死亡率高达50%。 3、肿瘤病人不要病急乱投医，非规范渠道带回的新型免疫检查点抑制剂不可擅自使用，否则有可能引发严重心血管副作用。 受篇幅所限，「知是派」下期为您奉上后续详情 |
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