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以下内容来自于《中国防痨杂志》2022年9月第44卷第9期 风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识风湿性疾病作为一类常见的自身免疫性疾病，治疗上经常使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等，这些药物的应用往往会导致患者自身免疫功能异常，致使其具有较高的结核分枝杆菌潜伏感染 (Latent tubercullosis infection,LTBI) 发生风险，且发展为活动性结核病的风险也显著增加。因此，在临床工作中，需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI筛查。这就要求风湿免疫科医师和结核科医师加强协作，提高意识，针对需要进行LTBI筛查的风湿性疾病患者进行科学评估，制定规范的筛查流程和预防性治疗方案，以防范风湿性疾病患者合并LTBI后发展为活动性结核病。 本共识基于我国风湿性疾病患者合并LTBI的流行病学、循证医学证据和临床研究等方面数据，经过多次研讨并达成一致意见，供大家参考借鉴。 研究显示，我国风湿性疾病患者的活动性结核病标准化患病率为882/10万,明显高于2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告的15岁及以上人群活动性肺结核的患病率459/10万。在风湿性疾病患者中，由于该类人群由于疾病导致本身的免疫功能异常，且多使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗等原因，使得LTBI发展为活动性结核病的风险明显增加。因此，在临床工作中需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI检测。WHO目前没有LTBI诊断的金标准。我国推荐的诊断标准为，在排除活动性结核病后基于γ-干扰素释放试验(Interferon-gamma release assay,IGRA)或结核菌素皮肤试验(Tuberculin skin test,TST)阳性来进行判断。TST是采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)为抗原的一种试验，也被称为PPD试验。在我国，TST已广泛用于LTBI的筛查中。通常TST硬结平均直径≥10mm判读为阳性，而有推荐在免疫抑制人群中硬结平均直径≥5mm即可判读为阳性，特别是对于接受免疫抑制剂治疗＞1个月，服用中大剂量且长期使用糖皮质激素，或使用肿瘤坏死因子抑制剂的患者。我国现阶段常用PPD有TB-PPD和BCG-PPD两种。TB-PPD是从人型MTB中提纯的结核蛋白制成，而BCG-PPD是从卡介苗培养液滤液中提出蛋白制成。有文献报道 TB-PPD更适合开展LTBI筛查，符合成本-效益原则。有条件的地方推荐使用TB-PPD。新型结核菌素皮肤试验(Creation tuberculin skin test,C-TST)，以MTB的早期分泌抗原靶蛋白6 (early secretory antigenic target 6,ESAT-6)和培养滤液蛋白10 (culture filtrate protein 10,CFP-10)为抗原，诱导特异性的迟发型变态反应以鉴别是否存在MTB感染。C-TST可以用于≥6月龄婴儿、儿童及＜65周岁成人。使用方法与TST类似。C-TST以红晕或硬结反应平均直径≥5mm可判断为阳性。IGRA可以检测MTB抗原刺激后致敏T淋巴细胞中γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)的释放，从而判断人体是否存在MTB感染。其包括两种常用方法，一种是酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA)，主要是检测全血中致敏T淋巴细胞再次受到MTB特异性抗原刺激后所释放出来的IFN-γ的含量，叫做全血检测；另一种是酶联免疫斑点法(enzyme-linked immunospot,ELISPOT)，在MTB特异性抗原刺激下，测定外周血单个核细胞中能够释放效应T淋巴细胞的数量，也叫细胞检测。由于LTBI目前缺乏诊断的金标准。因此推荐在有条件时联合应用多种方法进行筛查，比如TST联合IGRA。 四 风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染筛查及治疗流程 风湿性疾病患者合并LTBI发生率日益增高，符合筛查条件的风湿性疾病患者应尽早进行LTBI检测，并及时诊断、预防性治疗及规范管理，以降低患者发展为活动性结核病的风险。
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