幽门螺杆菌感染治疗

幽门螺杆菌(HP)栖居的部位和环境的特殊性,不易被根除。单一药物治疗不能取得较高的根治率,常需要联合治疗。

常用联合治疗方案:①质子泵抑制药(PPI)+2种抗菌药物;②H 2受体拮抗药(H2RA)+2种抗菌药物;③铋剂(Bis)+H2RA +1种抗菌药物;④铋剂+2种抗菌药物;⑤铋剂+PPI+2种抗菌药物(四联疗法)。疗程1~2周。也有10d三联治疗和10d序贯治疗(阿莫西林+PPI,5日;克拉霉素+甲硝唑+PPI,5日)。

用于HP治疗的抗菌药物包括:阿莫西林(Amo)、甲硝唑(Met)、替硝唑(Tin)、呋喃唑酮(Fur)、克拉霉素(Cla)、四环素(Tet),分早、晚2次服用。如果治疗失败,补救方案应根据药敏试验决定,可选用左氧氟沙星(Lev)、利福霉素(Rif)、头孢菌素(Cef)类药物。

初始治疗:①一周三联疗法:包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。克拉霉素、阿莫西林用于最初治疗。阿莫西林和甲硝唑用于根治失败后治疗方案。奥美拉唑无效可考虑兰索拉唑。②二周三联疗法:HP根除率提高,但治疗的不良反应增加,依从性降低。

(1)三联疗法:一周三联疗法包括奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑。

PPI(常规剂量)+Amo(一日30~50mg/kg)或Met(一日15~20mg/kg)或Tin(一日10mg/kg)+Cla(一日15~20mg/ kg),分早、晚2次服用,疗程7~14d。

(2)四联疗法:①PPI+Bis+Met+Tet,一日2次,疗程10~ 14d。②PPI+Bis+Fur+Tet,一日2次,疗程10~14d。

(3)补救方案:具体方案要根据药敏试验决定,如果耐药,可考虑增加氟喹诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类。

在我国,甲硝唑的耐药率为50%~100%,克拉霉素的耐药率为10%~40%,阿莫西林的耐药率为0%~2.7%。

具体药物见相关章节。