中、下背痛的手法治疗

背痛是人类常见及最能忍受的问题。大约90％的人在生活中都会有背痛问题，且全球都将此问题列为失能等级。

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髂嵴手法

适应症：

• 中、下背痛。

• 再发性的胸椎或下背紧绷。

• 脊椎僵硬、旋转或弯曲受限制。

• 对侧的手、脚动作受到限制。

• 肋骨及背部的动作受限进而影响呼吸。

目的：

• 增加TLF 各层间的分化以及弹性。

• 将附着在髂嵴上肌肉之不正常张力减缓。

• 作为处理深层筋膜的前置作业。

说明：

患者需侧躺：

• 用指关节轻握拳并触诊感受髂嵴上浅层的TLF。并用轻柔的静态按压将组织放松。

• 从外侧轻柔的按压并慢慢的往内侧滑动至髂后上棘。

• 可以渐进式的增强力道来重复此手法直到感受到TLF的附着点。

胸腰筋膜手法

整个肌肉群是好几英寸厚的，也构成腰椎的肌肉群。记得要处理筋膜而不是在表面滑动，在竖脊肌厚实的外侧面深压切入，把床放低或是高跪在床上让你能在患者上方使用身体重力帮忙来使力。

如果患者的骨盆至肋骨间距够的话，可以用手肘代替指关节过程中确保使用整个前臂而不是手肘单点；可以选用较平的尺侧面。过程中不要产生疼痛，处理时的速度可以放慢，用前臂去感受组织状态比执意徒手处理来得重要。

处理技巧如之前所述，可请患者主动参与，一样静态按压，力量慢慢加深，一路处理至QL 终端其附着于第12 肋骨。患者主动呼吸以及髋部的动作可以考虑加入。

腰胸筋膜手法

适应症：

• 中、下背痛。

• 再发性的胸椎或下背紧绷。

• 脊椎僵硬且旋转或弯曲受限制。

• 对侧的手、脚动作受到限制。

• 肋骨及背部的动作受限进而影响呼吸。

目的：

• 增加TLF各层间的分化以及滑动。

• 增加脊椎与躯干的活动方式。

• 找回肢体的起始动作，及增加与躯干与肢体之间的本体觉。

说明：

患者需侧躺：

• 用指关节轻握拳并按压髂嵴至第12 肋间之区域。

• 静态按压（不滑动） ，等待肌肉组织张力改变，并加入主动动作。

• 代替方式可用前臂做深层按压。

动作：

• 动作依照个别状态渐进式给予：

• 髋部弯曲（膝盖碰胸口），髋部外展、内收。

• 肩膀屈曲、外展。

• 骨盆倾斜。

• 配合呼吸。

注意事项及禁忌症：

• 避免按压横突以及浮肋。
  

• 渐进式给予并且注意是否有椎间盘疾病以及避免不稳定。
  

• 如果有突发性的强烈下背痛则转介给专家做特别评估。
  

正确地应用已被证实其安全以及有效性。过去20 年来，各大洲在继续教育训练教授此手法。然而，以下有几点注意事项：

• 在侧躺姿势下处理，要注意浮肋以及横突此两敏感且易受伤之结构。不要直接压在横突，很容易在此区域造成压伤的瘀青。维持舒服地按压；不要摩擦于你触诊到的结节或是突起处，其可能为骨头。

• 此手法对于轻度至中度慢性下背痛的患者很有效。近期的背部受伤或是手术的相对禁忌症。

• 有突发性的强烈下背痛需转介给专家做特别评估，如物理治疗师、整脊医师、医师等。由于下背痛可能为某一个严重的情况，所以治疗者要更加小心此情况产生。

• 椎间盘疾病：直至目前，椎间盘问题（突出、破裂、退化等等）与许多类型的下背痛有关 。

然而1980 年后，椎间盘造成的下背痛就比较少见了，近期研究发现椎间盘的问题其实不太会出现疼痛。大部分的症状是非对称的，且40岁以上有超过60％的人在医学上有发现退化问题，少数人会伴随疼痛。

对于有椎间盘相关问题的患者最怕太快放松为了维持稳定所代偿变紧的肌肉及筋膜，可能加剧不稳定的情况。