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粘质沙雷菌（Serratia marcescens）是医源性感染的重要条件致病菌，可引起肺炎、泌尿道感染、败血症和外科手术感染等。 由于存在携带编码耐药性基因的质粒，大多数粘质沙雷菌对几种抗生素具有耐药性，如氨苄西林、大环内酯和第一代头孢菌素(如头孢氨苄)等。近年来，随着免疫抑制剂和大量广谱抗生素的使用，粘质沙雷菌引起的医院感染不断增加，对大多数抗菌药物耐药亦日益严重，给临床抗感染治疗带来了困难。
Serratia marcescens on an XLD agar plate. Obtained from the CDC Public Health Image Library 
粘质沙雷菌为细菌中最小者，约0.5×(0.5～1.0)微米。近球形短杆菌，但形态多样。革兰氏阴性，周身鞭毛，能运动。无荚膜，无芽胞，在普通琼脂平板上25～30℃培养1～2天出现粘性、中心颗粒状、有恶臭的菌落。约半数菌株能产生红色的灵菌素(prodigiosin)。在室温条件下易促进色素的生成，因本菌小且有色素，常用于检定滤菌器的质量。厌氧条件下也可以生长，但不产生色素。
粘质沙雷菌广泛分布于自然界，是水和土壤中的常居菌群，常黏附在病房环境、医疗设备、植入导管及医务人员手上。也可从痰液、尿液、脓液、伤口分泌物、胸腹水、胆汁、引流液、咽拭子和血液等各种临床样本中检测到。
粘质沙雷菌是临床上常见的条件致病菌，易引起院内流行性感染，该菌可导致败血症、菌血症、血流感染、脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、腹膜炎、角膜炎、眼内炎、尿路感染、脓胸、胆囊炎、关节炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎、感染性休克、化脓性甲状腺炎、积脓症、硬脊膜外脓肿、绒毛膜羊膜炎、脓肿等疾病。老年病科、呼吸内科及重症监护室是粘质沙雷菌检出的主要病区。主要原因是老年患者和危重患者免疫功能低下，住院时间长，加上大量激素和抗生素的使用，使正常菌群受到破坏，在医院环境中机会感染增多。粘质沙雷菌对多种药物如氨苄西林、阿莫西林、大环内酯、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、头霉素类等天然耐药并且生命力顽强，使其所造成的感染更为频繁，临床治疗也更为困难。近年来其对碳青霉烯类抗菌药物（如美罗培南、厄他培南等）的耐药率也在增高。
翼状胬肉切除术后粘质沙雷菌眼内炎 患者为男性，69岁，转诊前10天进行了双眼翼状胬肉切除手术，术后因左眼疼痛及视力下降就诊。患者在该诊所进行了翼状胬肉的完全切除，裸露巩膜，并使用#7-0 vicryl将结膜边缘缝合到下方巩膜。术中使用0.02% MMC浸泡的海绵覆盖裸露巩膜2分钟。患者既往有控制良好的高血压、肾移植、服用免疫抑制剂环孢素等病史。除10年前行白内障手术外，无其它眼部病史。初步检查：无光感下左眼远视视力为10mmHg；裂隙灯检查显示弥漫性结膜充血，翼状胬肉切除部位裸露的薄巩膜无上皮化，左眼角膜弥漫性水肿，但角膜和巩膜未见明显浸润；观察到一个深前房(AC)，1.0 mm的前房积脓，虹膜后部有360°粘连；由于严重的角膜水肿和AC炎症，无法进行眼底检查；B超显示致密玻璃体混浊，脉络膜轻度增厚，符合急性感染性眼内炎。右眼正常。入院治疗：进行全身(万古霉素1.0 g/12 h，头孢他啶1.0 g/8 h)和局部(5%的强化万古霉素和5%的头孢他啶)的抗生素治疗。血培养、腹部超声检查和超声心动图未发现明显的感染源。对患者进行扁平部玻璃体切除、扁平部人工晶状体摘除、膜剥离、气液交换、玻璃体内注射万古霉素(1.0 mg/0.1 mL)和头孢他啶(2.25 mg/0.1 mL)并于次日进行硅油填塞等治疗。术中发现几乎整个视网膜坏死，并被白色渗出膜覆盖。取房水和人工晶状体标本进行革兰氏染色和培养。KOH染色涂片未见真菌。培养5天后粘质沙雷菌阳性遂患者继续全身使用头孢他啶(1.0 g/8 h)，局部使用莫西沙星（0.5%/h）和泼尼松龙（1%/6 h）。治疗1月后，视力保持在FC/50 cm，视网膜层结构和血管系统相对保存良好。 参考文献 [1] PMID: 29096629.Myeong Yeon Yi, Jin Kwon Chung, Kyung Seek Choi. Serratia marcescens endophthalmitis after pterygium surgery: a case report.BMC Ophthalmol. 2017 Nov 2;17(1):197. doi:10.1186/s12886-017-0590-4.
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