麻黄连翘赤小豆汤在肾病中的应用

胡希恕经方医学

麻黄连翘赤小豆汤方证

【方剂组成】麻黄（去节）二两，连翘（连翘根是）二两，杏仁（去皮尖）四十个，赤小豆一升，大枣（擘）十二枚，生姜（切）二两，生梓白皮（切）一升，甘草（炙）二两。

【用法】上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

【参考处方】麻黄6克，连翘6克，杏仁6克，赤小豆15克，生梓白皮15克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。上8味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎15-20分钟，取汤150毫升温服。再续水煎一次温服。

【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦祛湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。

【仲景对此方证的论述】

《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”

胡希恕先生讲解：瘀热在里，虽有伤寒表证，但仍将发黄，以麻黄连翘赤小豆汤解表祛热，利湿退黄。本方赤小豆利湿，生梓白皮、连翘解热，姜、枣配合麻黄、杏仁解表。临床见发热恶寒、头项强痛而无汗之表证，兼有发黄，则用此方，若无汗者，当遵《金匮要略》之旨与桂枝加黄芪汤。

黄疸兼有表证用麻黄连翘赤小豆汤，或桂枝加黄芪汤；兼有里证用茵陈蒿汤；兼有里实用《金匮要略》栀子大黄汤；兼有少阳证用大、小柴胡汤；兼有寒湿用茵陈五苓散；无明显兼证，但发热烦躁明显者用栀子柏皮汤。

按：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪汤。但表证已罢。当依证选用适方治之。

临床应用

本方证属于太阳阳明病证，外以解表，内以清热利湿退黄，现代临床在肾病、皮肤疾病（荨麻疹、湿疹、银屑病等）、黄疸性肝炎、痛风、溃疡、哮喘、鼻炎等方面均有所涉及。

水肿是肾系疾病最常见的症状之一，肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可归于中医学“水肿”、“风水”等范畴，《金匮要略》曰: “风水相搏，身体弥肿，汗出乃愈。”说明用发汗之法可治疗水肿之疾，功具解表、散寒、利湿的麻黄连翘赤小豆汤便有应用于肾病的机会。目前，麻黄连翘赤小豆汤的应用主要见于以下几种肾病：

急性肾小球肾炎

有医者采用麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮方治疗急性肾炎，且临床随症加减：浮肿重者加川牛膝、车前子；腹水重者加橘核、乌药，木香；烦热口渴者加石膏；尿蛋白者加石韦、枇杷叶；尿血者加大小蓟、白茅根；血压高者加杜仲、天麻。在减轻水肿、降血压、改善少尿和降尿蛋白上均有明显疗效。

另有医家采用麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾小球肾炎，随证加减，感染严重者加金银花、蒲公英，血尿明显者加大小蓟，浮肿明显者加车前子，高血压者加天麻、杜仲，该治疗方案在血压降低时间、肉眼及镜下血尿消退时间、水肿消退时间均体现出优势。可见，麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎可改善水肿、血尿、高血压等临床症状。

慢性肾炎

有研究显示麻黄连翘赤小豆汤可有效改善慢性肾炎患者的水肿、24h尿蛋白定量、免疫球蛋白IgG、血浆白蛋白以及补体C3改善程度。

IgA肾病

本方治疗IgA肾病同样具有一定疗效，有医者运用麻黄连翘赤小豆汤合参芪地黄汤治疗IgA肾病，证明该方可有效提高治疗效果，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损伤的进程，同时可降低血液C3水平，对IgA肾病的防治具有重要意义。