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在机械通气过程中，识别并及时解决呼吸机报警不仅可使机械通气患者得到安全有效的治疗，更能缩短机械通气时间，减少呼吸机相关并发症。本文就呼吸机常见的报警及其处理措施进行探讨。 一、呼吸机报警的种类 呼吸机的报警系统包括声音、闪光、数字和图形闪示。警报提示呼吸机非正常通气非常重要，若不及时处理，可能危及患者的生命。美国呼吸治疗协会(American Association for Respiratory Care)对警报的性质进行了分类，第一类为立即危及生命的情况，通常为连续的声光报警，声音响亮尖锐，如有光报警为红色光，此时需紧急处理；第二类为可能危及生命的情况，声音柔和，如有光报警为黄色光，需要及时处理；第三类为不危及生命的情况，声音柔和，不连续，需处理。 · 1.1 Ⅰ类· 1、电源故障 2、无通气或通气不足 3、无气源 4、通气过度 5、呼气活瓣故障 6、吸／呼时间监测故障 · 1.2 Ⅱ类· 1、蓄电池电力不足 2、回路漏气 3、空－氧混和器故障 4、通气回路部分阻塞 5、加热器／湿化器故障 6、PEEP不足/过高 · 1.3 Ⅲ类· 1、呼吸机驱动控制系统的变化 2、内源性PEEP>5cmH2O 二、常见报警的原因及处理 呼吸机报警是为了引起医务人员的注意，提示患者病情发生变化或者机器出现故障（如气道压力过低、通气量不足、气源故障、电源故障等）。 · 2.1 高峰压(High Pressure Alarm Limit)· 人机对抗患者自主呼吸与节律呼吸机相抵触,处理对策:改变呼吸机模式或重新设置各参数,可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如咪达唑仑等减少患者自主呼吸,用呼吸机控制呼吸。 支气管痉挛者,临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。 焦虑躁动清醒患者由于人工气道失去了正常的语言交流,经口插管时患者咬管。处理对策:清醒患者做好解释工作,加强心理疏导，增强患者的安全感，同时遵医嘱适当给予镇静镇痛药。 呼吸机管道或气道原因常见于气道被分泌物堵塞;呼吸机管道积水;气管插管位置不当、改变、气管插管扭曲打折、呛咳等。处理对策：及时清除呼吸气道分泌物,加强人工气道的管理,保持管道通常畅，应利用现有最适宜的设备做好气道湿化，检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况,保持螺纹管的位置低于气管导管接口的位置,防止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。 人为因素主要原因为吸气压力高限报警设置过低、潮气量、每分钟通气量设定过大,排除一切其他原因,调整设置参数,适量减少潮气量、每分钟通气量。 呼吸机自身原因主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障,压力传感器损坏,处理：排除其他原因后请工程师更换。   · 2.2 低峰压(Low Pressure Alarm Limit· 当实际通气量低于所设定的患者需要报警范围时出现低限报警。主要原因为患者因素,呼吸机回路及气道因素(情况同吸气压力过低报警)。 如果患者呼吸频率过低,也会造成每分钟呼气量低限报警。处理对策:根据患者情况,适量通气量,考虑更换通气模式,设置触发灵敏度。 · 2.3 低分钟通气量(Low minute Volume Alarm)· 患者因素：患者病情加重,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过高,而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的患者须要报警范围。患者躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。处理对策:更换通气模式,适当给予镇静剂或头部制动。 呼吸机回路及气道原因：呼吸机管道老化出现裂纹,接口松动漏气,气囊漏气,加湿器加水口未接上或温度探头脱落。处理对策:检查患者气路通道,各管道接口,湿化罐加水后塞好加水孔。如是气囊本身漏气,则应更换气管插管或气管切开套管。
· 2.4 高呼吸频率（High Breath Rate）· 主要原因：患者自主呼吸频率比设定频率快,见于通气不足、缺氧、患者燥不安等。 人为因素为呼吸机触发灵敏度设置过高、吸入潮气量设定过高。呼气流量传感器进水或阻塞。处理对策:查明原因,做相应处理,增加氧流量,给镇静及剂等,合理设置报警限值和触发灵敏度。清除流量传感器积水或阻塞物。 · 2.5 窒息间歇(Apnea Interval)· 主要原因：呼吸机与患者脱离,呼吸机回路内大量漏气,或清醒患者处于深度的熟睡状态，患者自主呼吸频率过低或深度过浅无力触发呼吸机，窒息报警的时间设置不正确等。处理对策:检查呼吸机回路,分析呼吸机与患者脱离的原因,作相应处理,考虑更换通气模式,可把患者叫醒进行深呼吸一次，设置正确窒息报警的时间。  · 2.6 管路错误（Breathing machine line error）· 主要原因：管路脱落，脱机吸痰或倾倒储水杯的积水时间过长，处理对策: 及时连接好呼吸机各管路，并与患者的气道连接好，尽量做到不脱机吸痰，倾倒储水杯的积水时动作要快稳。 · 2.7 I:E 吸/呼比报警(I:E in/ out alarm) 当控制呼吸时吸气时间大于或等于整个呼吸周期的50 %时开始报警。处理对策:重新设定吸气时间。 · 2.8 氧气输入压力低 (Low Regulated O 2 Pressure)· 呼吸机没有足够的氧气或空气供应主要原因为氧气/ 空气压缩机供气压力不足,空气混合器故障,吸气阀脱开,空气压缩机与呼吸机连接管路漏气,空气压缩机电源未连接好,泵内吸气滤过器被污物堵塞等。处理对策:每日清洗吸气滤过海棉,检查氧气/空气压缩机插头是否连接好,检查空气压缩机压力,中心供氧压力,更换空气混合器,调整吸气阀。 · 2.9 传感器故障· 传感器故障传感器报警时，系统可持续送气，但潮气量、分钟通气量和压力测量的准确度可能会下降。处理对策: 暂时连接简易呼吸气囊，换另一台呼吸机保证患者的机械通气后，请工程师处理。 三、常见呼吸机报警时波形 · 3.1 呼吸管路积水波形·  · 3.2 低潮气量、分钟通气量报警波形· 一置有胸腔引流管患者呼出潮气量过低报警。  一进行心肺复苏抢救患者低分钟通气量报警  · 3.2 高峰压报警· 一ARDS患者高PEEP、氧浓度通气时高峰压报警。  · 3.3 窒息通气报警· 一深度熟睡状态的患者PSV通气时窒息通气报警。  · 总结 · 无论警报何时、何因发生，临床医师、护士都要首先确保患者充分通气。有些问题可以立即解决，如患者与呼吸机在Y连接点处断开。当问题不能立即查明和解决时，那么最迅速和最重要的方法就是将患者与呼吸机脱离，必要时实施手动控制通气。然后再査找呼吸机的问题。 · 参考文献 · [1]王保国，周建新.实用呼吸机治疗学 [M] .北京：人民卫生出版社，2005.133-143 [2]万晟霞,石斌,王晶,刘景全,马国光.呼吸机报警的临床分析[J].临床肺科杂志,2013,18(09):1724-1725. [3]Bulleri E, Fusi C, Bambi S, Pisani L. Patient-ventilator asynchronies: types, outcomes and nursing detection skills. Acta Biomed. 2018;89(7-S):6-18. Published 2018 Dec 7. doi:10.23750/abm.v89i7-S.7737 [4]Walsh BK, Waugh JB. Alarm Strategies and Surveillance for Mechanical Ventilation. Respir Care. 2020;65(6):820-831. doi:10.4187/respcare.07546 [5]Scott JB, De Vaux L, Dills C, Strickland SL. Mechanical Ventilation Alarms and Alarm Fatigue. Respir Care.2019;64(10):1308-1313. doi:10.4187/respcare.06878 [6]Love LC, Millin CJ, Kerns CD. Take precautions with audible alarms on ventilators. Nursing. 2011;41(9):65. doi:10.1097/01. NURSE.0000403735.03115.70 |
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