呼吸机基本参数

呼吸机基本参数

潮气量VT，在容量控制通气模式，应保证足够气体交换及注意病人舒适度，结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整，避免气道平台压超过30~35cmH2O，常根据体重计算：成人一般为5-15ml/kg，一般为400-500ml，目前主张小潮气量通气5-7ml/kg，避免气压伤产生。PCV模式下，主要由预设定的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。

通气频率f，12-20次/分。急慢性限制性肺疾病也可根据通气量和目标PaO2水平超过20次/min。准确调整应根据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。

呼气流速，40-100L/min，一般为40-60L/min，可调节呼吸比，影响其到压力变化。通常应根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和顺应性进行调整，流速波形在临床常用减速波或方波。PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。

吸气时间或呼吸比I:E，吸气时间一般需要0.8-1.2s，呼吸比1:1.5-2。基于患者自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。CV患者为抬高Pmean、改善氧合，可适当延长吸气时间及呼/吸比，但应注意患者舒适度、PEEPi监测水平及对心血管系统的影响。

触发灵敏度，包括压力触发和流速触发两种。压力触发，是对气道内压力降低所产生的反应，呼吸机触发敏感度应设于最灵敏但又不至引起与病人用力无关的自发切换，通常设于-0.5~-1.5cmH2O，当应用PEEP时，应将触发灵敏度设于PEEP-1.5cmH2O水平；流速触发，是对气道内气流流量所发生的反应，通常设于2-5L/min。合适的触发灵敏度设置将使患者更加舒适，促进人机协调。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷%消耗额外呼吸功。有研究表明，流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功。

吸氧浓度FiO2，机械通气初始阶段可给予高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP、Pmea水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2＞90%。若不能达到上述目标，即可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和Pmean可以使SaO2＞90%，应保持最低的FiO2。

PS：通常，短时间内可允许FiO2＞60%，但长时间可出现氧中毒可能，故SaO2＞90%情况下，FiO2应尽量＜60%，FiO2一般设置于35-50%之间，如氧合十分困难，50%的FiO2不能维持SaO2＞90%，可叫用PEEP增加氧合，或短时间内增加FiO2＞60%，待纠正缺氧后，再酌情降低FiO2到50%以下。全麻下昏迷病人，持续24h吸入纯氧FiO2100%可发生氧中毒可能。

高级参数

PEEP，一般设置6~8cmH2O，高于8cmH2O可对循环造成明显影响，对于急性肺水肿PEEP一般设在5~10cmH2O，不超过15cmH2O；ARDS肺复张时PEEP短时间允许达到25cmH2O或以上。＞25cmH2O虽然可改善PaO2，但影响心输出量和组织器官灌注，组织缺氧加重。

PS：指南：对PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在压力-容积（P-V）曲线的低拐点（LIP）或（LIP）之上2cmH2O。另外，还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原则。

CPAP，可从2~5cmH2O开始，根据需要可增加到10-15cmH2O。

PSV，一般设置于5~20cmH2O。一般设于20cmH2O以下，大部分潮气量由病人自主获得，压力＞30cmH2O时，潮气量多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。呼吸机管道阻力位5cmH2O，PSV设置5cmH2O仅能克服呼吸机管道阻力，对病人自主呼吸无帮助，应使病人所获得的足够潮气量，不要过少，产生通气不足，致呼吸肌疲劳；不要过大，产生通气过度。

报警参数

最高气道压力报警（高压报警），一般5~10cmH2O。见于管道扭曲、堵塞、痰液堵塞气道、潮气量过大、呼吸机人机对抗等。

气道低压力报警（低压报警），一般6~8cmH2O。见于管道脱落、穿孔漏气、气囊漏气、潮气量过小、呼吸机人机对抗等。

低分钟通气量报警，一般3.5~4L/min。报警提示呼吸频率过少或实际潮气量过少等。

高呼吸频率报警，一般30~35次/分。痰多阻塞气道等因素导致通气不足、缺氧、心衰、酸中毒、发热、贫血、休克、精神紧张等。

窒息时间报警，一般15s。