从宣阳法论小续命汤的妙用!

小续命汤出自《备急千金要方·卷八》，功效为祛风扶正。主治中风卒起、筋脉拘急、半身不遂、口目不正、舌强不能语或神志闷乱等。李世杰教授在运用小续命汤加味治疗中风的同时，亦用其治疗高血压、恶性肿瘤如肺癌、头颈部恶性肿瘤、抑郁症等疑难杂症，且疗效显著。

小续命汤在恶性肿瘤中的应用

张某，男，62岁，初诊：确诊左肺腺癌术后1年余，双肺复发，靶向耐药，现患者咳嗽，咯少量白色泡沫痰，难咯，未诉咯血、头晕、头痛、胸痛、胸闷等不适，怕冷，手足不温，口干口苦，纳可，眠可，大便偏干，3日一行，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉而尺脉略弱。中医四诊合参，辨病为肺癌病，辨证属阳虚寒凝血瘀证，拟小续命汤加减：麻黄15g，苦杏仁15g，桂枝20g，生姜15g，川芎15g，白附片20g，白芍15g，生晒参20g，黄芩片5g，大枣15g，酒大黄5g，陈皮15g，麸炒苍术、白术各15g，桃仁15g，红花15g，甘草5g，16剂免煎中药，1剂/d，水冲服，1格/次，3次/d。

二诊：汗出明显，咳嗽减轻，怕冷较前减轻，大便仍偏干，舌质暗红，苔薄白，脉沉。守上方白附片加至30g，酒大黄加至10g，去苍术、白术，30剂免煎中药。

三诊：怕冷症状基本消失，未诉咳嗽、咯痰，大便通畅，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉，复查CT提示病情稳定。守上方桂枝减至15g，30剂免煎中药。中药基本在此方基础上加减，患者已口服中药半年余，定期复查，肺部病灶未见继续增大征象。

 

按：本病从六经辨证属太少两感症，李师用六经之通方小续命汤治疗，麻、桂发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚，宣阳与扶阳相配，少阴与太阳同治，扶助人体阳气的同时，调动人体阳气，使少阴寒邪从太阳经汗而祛之，患者服药后，有汗出征象，亦是佐证；麻黄与川芎相伍，引药上行，宣阳升清配伍直达病所；当归、白芍、甘草、生晒参有八珍汤之用，益气活血化瘀，增强扶正化瘀之功；黄芩清肺之郁热，且防诸药辛温燥烈之性伤阳；加用桃仁、红花考虑患者瘀血较重，增强活血化瘀之力；采用陈皮、苍术有平胃散之功，患者阳气不足，无力运化水湿，导致水湿聚湿生痰，和麻黄、附子同用，宣通三焦，促进水湿运化。从而使阳气得宣，痰湿得化，瘀血得通，邪气得散，从宣阳角度发挥寒热并用、补泻兼施，使痰湿瘀毒有形之邪化于无形之中。

小续命汤在高血压病中的应用

彭某，女，51岁，初诊：高血压病史5+年，长期规律口服降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片，控制血压在 130/90 mmHg左右，冬季易出现心慌，胸闷，头痛，血压升高至150/100 mmHg，四肢不温，大便干，眠差，烦躁多疑，口干口苦，舌质淡，苔薄白腻，脉弦细等症状，拟以小续命汤加减：麻黄15g，苦杏仁15g，桂枝15g，生姜15g，川芎15g，白附片20g，白芍15g，生晒参15g，黄芩片15g，大枣15g，酒大黄5g，柴胡15g，丹参15g，山楂15g，甘草5g，14剂免煎中药，1剂/d，水冲服，1格/次，3次/d。

二诊：诉服药后汗出明显，心慌、胸闷、头痛症状较前改善，血压下降至120/80 mmHg，睡眠质量改善，四肢不温较前减轻，仍诉口干口苦，大便稍干，舌红，苔黄，脉弦，守上方加肉苁蓉15g，30剂免煎中药，将降压药进行了调整。回访先后口服中药90剂，期间已停用降压药高，血压基本维持在正常范围。

 

按：高血压病，从西医角度去分析，原因有高血脂、高血糖、高蛋白等饮食不合理或精神、社会环境等因素，其本质是血管弹性减弱，血管硬度脆性增加，末梢循环不足，机体为对抗这种不足，血压升高，满足机体末梢循环。从中医角度去分析，是因为机体发生阻滞，需要更高的压力去抵抗这种阻滞才能将营养供给到末端。西药抑制血压升高，使机体末端始终处于缺血状态，缺血状态的体循环，使心脏收缩力更强，进一步启动血管紧张素系统，致更多的收缩血管的内皮物质被释放入血，使血压持续升高，自身机体调节不能完全抵抗这种负反馈，结果使血压持续升高，从而形成恶性循环，所以降压药需要终身服用。中医大多数认为只有平肝潜阳，镇肝息风才行，且认为麻桂升散，乃虎狼之药，会导致血压不降反升，这是一种错误的观念。小续命汤中麻黄在这里主要起宣阳作用，宣通温散，将机体内的阻滞解开，白附片温肾散寒，调动人体阳气，生晒参、陈皮补气行气，增强宣通温散之功，活血化瘀药降脂稳斑，使用丹参、山楂不仅有降脂稳斑作用，更有软化血管、降低血管脆性和硬度之功，加用柴胡、白芍，主要起调节情志，柴胡疏肝芍药泻肝，有四逆散之意，服用小续命汤后会出现汗出，小便多，大便通畅，使体内污浊阻滞等有形之物向外向下排出体外，从根本上治疗高血压的阻滞状态，血压自然而然恢复至正常状态。

小续命汤在焦虑抑郁状态中的应用

曾某，女，54岁，初诊：面色暗，头痛、头沉、头蒙不清凉，反复辅助检查未见阳性结果，情绪低落且多变，兴趣降低，注意力下降，不愿社交，宅家日久，消瘦，近三月体重减轻 5 kg，失眠多梦，善太息，口中无 味，纳差，大便通畅，唇色发暗，舌根苔白厚腻，略滑，左右寸脉沉思而软，右侧关尺滑。辨证为脾肾阳虚，运化功能减退，痰湿内阻困脾，导致清阳不升，同时伴有心脾两虚，拟以小续命汤加减：麻黄15g，桂枝15g，干姜10g，川芎15g，白附片20g，麸炒白术15g，生晒参15g，黄芪30g，黄芩片5g，白芍15g，当归15g，柴胡15g，枳壳10g，甘草5g，8剂免煎中药，1剂/d，水冲服，1格/次，3 次/d。复诊，诉药后感觉尚可，停药一周症状再起，口干口苦，舌淡红有瘀斑，苔薄白，脉弦，守上方，白附片加至30g，30剂免煎中药，回访先后服中药90剂，诸症皆消。

 

按：焦虑抑郁属“郁病”范畴，肝主情志，肝体阴而用阳，郁病多责之于肝，肝失疏泄，肝郁气滞为该病病理基础，故治疗以疏肝理气、和解少阳为主要治则，方多用逍遥散、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，但也有相当一部分无效，我师用小续命汤加减往往能效如桴鼓。麻黄与川芎通过宣阳升清，使肝阳生发，少阴的阳气得到升发，郁滞之气得宣散，川芎升清黄芩降浊，白附片、白术温肾散寒健脾祛湿，合用四逆散疏肝理气，升降相因，通调水道，疏利三焦，使湿浊痰瘀从二便及汗孔排泄而出，共凑宣阳升清降浊之功。

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