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#谣零零计划#一位肾结石术后半年的患者来到门诊，让我帮他检查一下肾结石是否有复发，“医生，给我开个清楚点的检查，CT是吧！咱不差钱！” 这位患者的做法对吗？ 肾结石是一种高复发性疾病，既往有肾结石的患者，无论结石是通过哪种方式排出的（药物、运动、体外冲击波碎石、各种微创手术等），都有超过50%的可能再次得上肾结石。 有些人的肾结石出现后，身体可能并没有任何不适反应，而正像我之前所说的那样，没有症状的肾结石也有可能造成严重危害，比如严重的肾积水，肾脏丧失功能等。 所以，对于曾经或者现在患有肾结石疾病的人群来说，定期复查尤为重要。 复查肾结石，一般有彩超、腹部CT、腹部摄x线平片等三种方式。 x线平片由于存在无法显示透光的阴性结石，对小结石也有较大的漏诊率，目前已经较少使用。临床上多采用彩超及CT来检查肾结石！ 彩超检查肾结石，优点是价格低，对身体无辐射损伤，无论是老人、儿童还是孕妇，都可以安全地检查。彩超的缺点也很明显，彩超的准确性不及CT，特别是对于肾结石排入输尿管后（此时称为输尿管结石），检查结果受到患者的体型、骨骼、肠道内容物、是否怀孕、医生的技术水平等各方面的影响，漏诊率更高。 CT检查肾结石准确性最高，结石在CT扫描下，无所循行。不过CT检查肾结石费用较高，价格是彩超的5～6倍。另外，CT检查还有一个致命的缺陷：对人体存在x线辐射危害！ x线辐射导致的损害分为两类： 1、确定效应。 如白内障，不孕，皮肤损伤和脱发等。需要达到很大的辐射阈值才会发生，多出现在长期接受辐射的放射科医生或者心内科等搞介入的医生身上。 2、随机效应。 为迟发性损害，如出现肿瘤和DNA损伤等。x线辐射的随机性效应没有确切的安全剂量阈值，辐射后是否会出现恶性肿瘤具有一定的随机性。 国际放射防护委员会建议，每年职业暴露的最大限度为50 msv。认为50 msv以内的辐射不会导致确定效应，出现随机效应的可能也微乎其微，可以忽略。 我们做一次CT平均辐射量大约为10 msv（具体部位不同，辐射量有所不同），也就是说，我们一年内做CT的次数能控制在5次以内，总量不会超过50 msv，辐射对身体的危害则可以忽略。  所以，肾结石复查时，如果每次都选择最清楚的检查（CT），虽然每次的辐射量不大，但一次次累积起来，再加上万一期间需要再查查肺部或者头部CT，我们所接受的辐射量就有可能超出安全标准！ 因此，复查肾结石，首选对身体无损害的彩超，以减少不必要的辐射危害。只有在需要做手术、碎石前或者彩超发现肾积水怀疑输尿管结石但彩超又没看到结石时，以及怀疑有肿瘤可能时，才需要进行CT检查！ 另外，在需要做CT检查时，尽量选用低剂量CT平扫，低剂量CT平扫与常规剂量CT平扫对肾结石的检出率没有明显差别，辐射量却大大下降。 在做CT时，注意对辐射较敏感的器官如眼睛、甲状腺、性腺和乳腺进行防护。特别是对未成年人及育龄女性患者，在不需要照射的部位应穿戴铅围裙、铅镜/眼镜、铅围脖等等进行防护。并避免未成人及育龄女性陪同检查，以减少辐射危害！ 现在来看这位要求做CT检查的肾结石术后患者，我们就明白了，其来门诊复查的做法没错，但选择CT这种方式复查就不太合适了！#了不起的中国医师##打卡挑战局# |
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