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引言 类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、进行性、侵蚀性关节炎、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征，临床表现为关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，可发生于任何年龄，发病可能与遗传、感染、环境、免疫等有关。RA属中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医病名为“尪痹”，可辨证分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证、气阴两虚证。 类风湿关节炎的西药用药 RA治疗药物主要有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药物（DMARDs）、糖皮质激素、艾拉莫德等，其中NSAIDs、糖皮质激素不能阻止RA病程进展和预防关节破坏。 NSAIDs是治疗RA的首选用药，其可抗炎镇痛、消肿，能改善RA者症状与活动功能，需联用其他药物。 糖皮质激素可用于NSAIDs抗炎镇痛无效或疗效不满意、活动度初治RA、伴有器官受累（心、肺、眼和神经系统等）的重症RA或更换传统合成DMARDs治疗方案的桥接治疗，其可镇痛、高效抗炎、消肿与免疫抑制，抗炎作用比NSAIDs效果好，能迅速减轻RA者的疼痛及肿胀，改善关节功能。 DMARDs/慢作用药物包括传统合成DMARDs（csDMARDs）如甲氨喋呤（MTX）、环孢素等，生物制剂DMARDs（bDMARDs）如依那西普、阿达木单抗、英利昔单抗、阿那白滞素、托珠单抗、利妥昔单抗、阿巴西普等，及靶向合成DMARDs（tsDMARDs）如托法替布，较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6个月，可减少或防止关节破坏、延缓或阻止病情进展及阻止影像学进展，可用于RA者的治疗。 类风湿关节炎的中成药用药 如雷公藤制剂、白芍总苷胶囊等。 ⑴雷公藤制剂 雷公藤多苷片有祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络的功效，可抗炎、止痛，还有抑制细胞免疫和体液免疫作用，其对缓解关节肿痛有效，能延缓关节炎骨破坏，可用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿关节炎（RA）。若单用不达标时可联合甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（LEF）、正清风痛宁、白芍总苷胶囊治疗。不良反应主要是消化道反应、血液系统及生殖系统损害（性腺抑制）。禁用于胃十二指肠溃疡活动期、白细胞和血小板降低、严重贫血、肝肾功能不全、严重心律失常、育龄期有孕育要求者。 昆仙胶囊可补肾通络、祛风除湿，其起效较快，是由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子组成的复方制剂，能抗炎、止痛、免疫抑制，可用于类风湿关节炎的治疗。因含雷公藤，对有生育需求者慎用。 ⑵新风胶囊 可抗炎、消肿、止痛、调节免疫，主要由生黄芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣组成，其在减轻类风湿关节炎者关节疼痛、缓解晨僵等有一定疗效，还能降低炎症活动性指标、关节肿胀积分、增加双手握力。 ⑶白芍总苷胶囊 可抗炎、镇痛、免疫调节，并对肝细胞的有保护作用，常与其他药物联用于类风湿关节炎的治疗，能改善类风湿性关节炎者的病情，减轻症状和体征。主要不良反应为腹泻。 ⑷湿热痹颗粒 可祛风除湿、清热消肿、通络定痛，可用于类风湿关节炎湿热痹阻证的治疗。 ⑸寒湿痹片 有温阳散寒、祛湿活血的功效，主要用于类风湿关节炎寒湿痹阻证的治疗。因含附子、乌头，均含乌头碱，故慎用于心血管疾病者。 ⑹痹祺胶囊 有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效，可用于类风湿关节炎气血不足证的治疗。可引起胃肠道反应、眩晕，有血压升高的报道。因含马钱子，出现头晕、恶心、口干时需停药。 ⑺瘀血痹胶囊（片） 有活血化瘀，通络止痛的功效，可用于类风湿关节炎瘀血痹阻证的治疗。 ⑻正清风痛宁制剂 可祛风除湿、活血通络、利水消肿，有镇痛、抗炎、抑制肉芽组织增生作用，可用于类风湿关节炎的治疗。偶见皮肤过敏反应。 ⑼盘龙七片 有活血化瘀、祛风祛湿、消肿止痛的功效，可用于类风湿关节炎风湿痹阻证、瘀血阻络证的治疗。因含乌头，不宜长期及超量服用，慎用于心血管疾病者。孕妇禁用。 ⑽尪痹片 有滋补肝肾、散寒祛湿的功效，可用于类风湿关节炎肝肾亏虚、寒湿痹阻证的治疗，也可用于活动期类风湿关节炎的治疗，可联合甲氨蝶呤治疗。可引起胃肠道反应、肝肾功能异常、头晕、皮疹。因含附子，含乌头碱，故慎用于心血管疾病者。肝肾功能异常者禁用。 ⑾通痹胶囊 有滋补肝肾、祛寒除湿的功效，可用于类风湿关节炎肝肾亏虚证、寒湿痹阻证的治疗。因含马钱子、乌头、朱砂等，故慎用于肝肾功能不全者。 ⑿新癀片 复方制剂，含吲哚美辛，有清热解毒、活血化瘀的功效，主要用于类风湿关节炎湿热痹阻证的治疗。建议避免与其他非甾体类抗炎药物（NSAIDs）联用。 ⒀益肾蠲痹丸 有温补肾阳、补肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络的功效，可用于类风湿关节炎肾阳不足证或痰瘀痹阻证的治疗。主要引起胃肠道反应、皮肤瘙痒。湿热偏盛者慎服。孕妇禁服。 ⒁四妙丸 有清热利湿、活血化瘀的功效，可用于类风湿关节炎湿热痹阻证的治疗。 ⒂祖师麻膏药 有祛风除湿、活血止痛的功效，可用于类风湿关节炎风湿痹阻证、寒湿痹阻证的治疗。 ⒃其他 复方雷公藤外敷剂、金黄膏等外敷，适用于活动性类风湿关节炎。 参考文献： 1尪痹片治疗类风湿关节炎/膝骨关节炎临床应用专家共识[J].中国中药杂志,2021:1-6 2国际中医临床实践指南类风湿关节炎（2019-10-11）[J].世界中医药,2020,15(20):3160-3164 3 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-246 4类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中国医学前沿杂志,2013,5(3):49-50 5类风湿关节炎中西医结合医疗质量控制指标专家共识（2021年版）[J].中日友好医院学报,2021,35(1):12-13 6类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270 7李雪等.2015年亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟类风湿关节炎治疗建议[J].中华风湿病学杂志,2016,20(4):286-288 8邓雪蓉等. 2019年欧洲抗风湿联盟更新了合成类和生物类改善病情抗风湿药在类风湿关节炎中的应用推荐[J].中华风湿病学杂志,2020,24(6):430-432 9吴新宇等.欧洲抗风湿病联盟关于改善病情的抗风湿药物治疗类风湿关节炎的9项建议[J].中华风湿病学杂志,2010,14(11):737 10雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南[J].Z中国中药杂志,2020,45(17):4149-4152
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