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手外伤后常见问题 手外伤康复 临床检查 望诊 触诊 动诊 量诊 手的望诊 一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势 
手的休息位 休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。 
功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 
手的触诊 手的动诊 手的量诊 关节活动度－量角器、距离 肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量仪（阿基米德定律）
手指ROM 掌指关节（MP）：屈曲0°-90° 掌指关节：过伸0°-15 °--45° 掌指关节：外展0°-15 °--45° 近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110° 远端指间关节（DIP） ：屈曲0°-90° 拇指ROM 拇指掌指关节：屈曲0°-50° 拇指指间关节：屈曲0°-90° 拇指桡侧外展：0°-50° 拇指掌侧外展：0°-50° 拇指对指：用尺测量 肌力测试 徒手肌力测试 握力计 捏力计 
捏力 
a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力 b、拇指与示、中指同时的捏力 c、拇指与示指桡侧的侧捏力 感觉检查 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉 整体功能测试 Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试 Purdue钉板测试 （基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间） 早期康复治疗：一般手术后，受伤的部位需制动2~3周后开始运动早期康复目标：控制肿胀、预防感染、促进损伤组织的正常愈合后期康复治疗：一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定 4~6周时间。后期康复目标：恢复患手的运动、感觉、功能活动；减少肿胀，缓解疼痛，松动关节。腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折 月骨骨折 掌骨骨折 指骨骨折
后期（骨折愈合期）：消除残存的肿胀；软化和松解纤维瘢痕组织；增加关节的ROM；恢复正常的肌力和耐力；恢复手功能协调和灵活性。Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压- 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
夹板应包括前臂远2/3、腕、掌指关节和所有指间关节。制动时将屈肌腱至于松弛位，腕关节屈曲15~30°，掌指关节屈曲50~ 60°，指间关节维持在0°伸直位在支具内最大限度被动屈曲近侧指间关节，然后在夹板限定范围内进行主动背伸。被动屈曲远侧指间关节，近侧指间关节保持在伸直位而掌指关节保持在屈曲位，以伸展终末伸肌腱及斜支持带。同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度，再于掌指关节保持在屈曲位时伸直至0°。屈曲掌指关节、近端指间关节和远端指间关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动 - 术后第6周，轻度功能性活动，如近端指间关节关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。
- 术后第7周，抗阻训练，如使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。
- 术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。
- 与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易过分牵伸。
- 伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的代偿能力小。
传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近年来研究证明，伸肌腱修复术后(Ⅳ～Ⅶ区)早期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，更好的防止粘连。 伸指动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩完成，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指伸肌腱装置。指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节仍能伸直。1.术后1～5周：用支具固定远端指间关节于伸展位，活动近端指间关节，防止关节僵硬。2.术后6～8周：取下支具，开始远端指间关节（轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。3.术后9～12周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。1.术后1～5周 用支具固定近端指间关节于伸展位，活动远端指间关节。2.术后6～8周 取下支具，掌指关节屈曲位，无阻力屈伸近端指间关节，不练习时支具固定。3.术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲近端指间关节关节。4.术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。1.术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，掌指关节0°，指间关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。2.术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。3.术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。4.术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。- 主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或丧失，出现特定的畸形外观；
- 自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感受消失或减退；
- 皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。
正中神经：手掌桡侧半、桡侧3 个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收肌1、单纤维感觉测定器：一种精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。该试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。Tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位. 1期：0－3周 ：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复后神经。理疗，支具固定，药物2期：3－6周 预防粘连、挛缩和继发畸形，改善感觉3期：6周以后 矫正畸形，增加关节活动范围，恢复功能。改善局部浮肿：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或轻柔按摩使用手夹板：可防止和矫正畸形，并协助瘫痪肌肉，使用一般3周－6周手的感觉恢复顺序是：痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256 Hz振动觉、辨别觉2、训练前进行感觉评定：当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始4、训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次10～15分钟为宜。5、正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。- 当抓握一个物体时，有意识的不要用比需要的更大的力。
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