经方治疗痛经一案

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滕某，女，23岁，护士。

初诊日期：2022年05月26日：反复经期小腹疼痛已有数年，近期痛经症状再次加重。经期约5日，每日约疼痛4小时，痛甚时身体燥热、汗出，疼痛缓解后则怕冷，经期胃纳欠佳。经血色黑，夹血块。经期腰部酸软不适。平素饮食不规律，经常需熬夜，大便不成形，味重。舌暗红，边有齿痕，苔根微黄厚腻。LMP：2022-04-12。

处方：

柴胡15克，生姜10克，大枣20克，党参10克，黄芩10克，法半夏10克，炙甘草6克，桂枝10克，白芍15克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，牛膝15克。共7剂，于经前1周始服。

二诊日期：2022年6月24日：服上方后经期延迟至13天，期间陆续排出许多黑色经血。近一次经期口干思饮，排便不畅，伴痔疮发作，饮食无味。舌暗红，边齿痕，苔根微黄厚腻。LMP：2022-05-14。

处方：

柴胡15克，生姜10克，大枣15克，黄芩10克，半夏15克，桂枝10克，白芍20克，茯苓10克，牡丹皮10克，桃仁10克，生石膏40克，枳实10克，生大黄5克。共7剂，于经前1周始服。

结果：服上方5剂后，痛经症状明显减轻，经期仅有一两天出现疼痛感，持续半小时到1小时不等。继予上方5剂。2022年09月07号随访，诉近两个月月经周期未见明显痛经，经血排除亦通畅。

辨证分析：

初诊时，患者为一年轻女性，未见下利清谷、精神困惫、汗出不止等症状，可排除三阴病。未见头项强痛、恶寒等症，排除太阳病。未见身热、汗自出、恶热、大便干结等症，排除阳明病，故六经辨证为少阳病。据患者舌质暗红、经血色黑，夹血块，考虑为瘀毒所致。经期胃纳欠佳，大便不成形，舌根苔微黄厚腻，考虑为里津液虚伴水毒为患，故六经—八纲辨证为少阳病—瘀毒、津液虚。因未见“其人如狂、少腹急结”等症，故祛瘀剂选择桂枝茯苓丸；津液不足伴胃中停饮不和，选方小柴胡汤，故方证为小柴胡汤合桂枝茯苓丸。再者，因患者经期出现腰膝酸软不适，故加入牛膝以治其标。因是微信问诊，故均未有脉象记载。

二诊时，患者服药后出现经期延长，排出黑色经血，考虑为药已中病，但祛邪力度不足。据口干思饮、排便不畅、舌暗红，考虑热象偏重且已有成热实的趋势，故改予大柴胡汤祛除少阳、阳明之热，更加入生石膏增加祛热之力。六经—八纲辨证为少阳阳明合病—瘀毒、津虚，方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏方证。

后续随访该患者，痛经症状得到明显减轻，经血亦未见淋漓不尽，可知药已对症，用药方向正确。

小结：

该案的痛经证型可以笼统地概括为“气滞血瘀”，但仅仅辨证出此证型，对方子和药物的选择不细细揣摩，恐怖仍是难以取得一定的效果。许多方子都可以治疗气滞血瘀，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、逍遥散等等。不过，要落实在具体的方子上还须细细分析寒热虚实，根据具体的寒热和虚实的多寡最终敲定方子。

一诊时，由于未能诊脉，且患者诉经期胃纳欠佳，考虑里之津液虚，故先予小柴胡汤治疗少阳以探虚实。之后，根据服药反馈后调以大柴胡汤以收尾。我想，这也是经方的一大魅力，纠错性非常强。在临证处方时，思路对了，容易总结经验，思路有误时，也容易迅速找出错误，亡羊补牢……

END