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我以为中秋是广大人民群众渴望团圆精神需求而创造的节日，是提炼、总结于广大人民情感之中。我当然愿意祝各位同道朋友们中秋快乐，花好月圆，和美团圆。不快乐的那就去创造快乐，不能创造快乐就争取弥补缺失的快乐。愿望和希望也是一种努力和进步的方向或指示。  泻心汤类方学习得再广博、理解得再深刻，若不能在临床运用那和耍流氓差不多；亦如盲人摸象，净瞎扯；或虽高屋建瓴，没有临床实践无异于学了个“屠龙术”，实际意义不大。只有在知与行结合的那一刻，理论之简陋或精妙方能经受住考验。 之前所述，泻心汤之“心”指胃脘部、心脏及胃脘部及心脏所辐射范围。本病例现代医疗技术证实为心血管方面疾病，运用泻心汤并不受到现代医疗诊断的影响。秉着“有是证，用是方”的原则。 患者王某某，女，69岁，因“反复心悸、胸闷气短5月。”入院。10余天前在上级医院住院治疗，经冠脉造影诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，因年龄、身体原因未安放心脏支架，经对症治疗病情稍好转后转至我院继续巩固治疗。 入院主要症状：心悸、胸闷气短，稍活动后气短明显，经休息可稍缓解。自觉胃脘部发热，口干口苦，口渴，时时饮水，小便偏黄，大便干燥难解，时感头痛，两颞侧明显，精神差，纳眠差。舌红苔无，脉弦稍滑。 2022-09-05日相关辅助检查：胸部CT：双肺间质病变伴散在炎症；双肺肺气肿；心脏增大，主动脉壁钙化，肺动脉高压，心包少量积液；纵膈多发淋巴结显示，部分轻度增大；所示诸骨骨质疏松，胸腰椎退行性变。心脏彩超：左室壁厚度正常高值；左室收缩功能测值正常；左室舒张功能降低；心包积液。冠脉造影检查患者未带。 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级；3.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染；4.肺动脉高压；5.心包积液；4.腔隙性脑梗死；5.脑缺血灶；6.慢性胃炎。 中医诊断：心悸 中焦郁热证 中医治以泻火清热，养阴定悸。方以泻心汤+生脉饮+柴胡芍药枳实甘草汤加减，具体如下：  上方中药3剂 水煎服 一日三次 一日一剂。服药第三天，患者诸证缓解，口干、口苦症状明显缓解，胃脘部自觉发热症状减轻，饮水减少，大便解出，干燥难解缓解。舌面舌苔薄。患者舌苔开始没有，舌面光滑无津，第一印象是患者胃气不足，四诊之后考虑为中焦火热伤津所致。患者年老，伴随气阴不足症状故加生脉饮以益气生津，养阴复脉。患者口苦，脉弦滑考虑为中焦有热，胆气不降，故加柴胡芍药枳实甘草汤以降胆气。 临床遇见冠心病，心肌梗死病人，大多第一映像是给予患者活血化瘀治疗，血府逐瘀汤运用得广泛原因大抵是这个原因。现代医疗技术看得出人体血管堵没堵，中医看来即使血管堵了却不一定都是瘀血导致，仍须四诊合参而下结论。换句话说，该病人接受西医治疗，血管堵塞情况缓解了，可却无法顾及患者胃部发热，口苦，口干的情况。这时候的西医是局限于物质本身上的治疗，中医更多是在治疗人体物质功能变化所致病证。 |
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