SPD模式在某公立医院耗材管理中的应用实践与成效 随着医疗卫生事业的高速发展，医用耗材在医疗活动中的使用范围逐渐扩大，种类日趋多样，医院的耗材管理难度日益加大。同时，医药卫生体制改革进一步深化，医用耗材“零加成”“集中带量采购”“两票制”等一系列政策落地实施，对医院耗材管理水平提出了更高要求。寻找提质、增效、降成本的耗材管理手段是医院在医改背景下需要重点解决的问题。 SPD模式是物资供应、分拆加工和配送一体化管理模式。在国内医疗领域，SPD模式主要用于药品管理，其在医用耗材管理中的应用尚处于探索阶段，目前还未形成成熟统一的运作模式。因此，本文以某大型公立医院为例，比较SPD模式应用前后耗材管理工作的变化，对存在的不足和改进方向进行分析，并探讨实践过程中应注意的关键点，为优化医用耗材管理提供参考。 一、SPD模式概述 SPD是基于供应链一体化思想而产生的一种精益化管理模式。国内医院主要将其应用于药品管理，取得了较好效果，可以提高药品出入库准确率、有效监控近效期药品、降低周转天数等。近年来，随着医改的深入和医院软硬件条件的日趋成熟，部分医院开始将SPD系统引入种类繁多、品规复杂的耗材管理中。医用耗材SPD模式通过运用信息化技术，整合耗材供应链上的资源，对耗材的采购、供应、库存、院内配送、消耗等环节进行集中管理。2019年，案例医院引入医用耗材SPD模式，实现了耗材的全过程可追溯管理，完成了从传统模式到信息化模式的转变，有效提高了工作质量和效率。 二、医用耗材SPD模式应用实践 1、耗材采购管理 1.1 自动生成采购计划。医用耗材SPD模式下，根据医院耗材价值及消耗特点，通过SPD系统构建库存控制模型，实时监测耗材库存量。当耗材库存量降至设定的补货点时，触发补货流程自动生成采购计划。 1.2 批量下单。SPD系统搭建了供应采购管理平台，医院和供应商可在此处理耗材供采业务。采购计划经医院耗材管理部门审核后，由采购人员在供应采购平台批量发出采购订单。 1.3 采购需求响应。供应采购平台自动将订单推送给相应的耗材供应商，并以短信形式提醒供应商及时登陆平台响应采购订单。 2、耗材供应管理 2.1生成配送单。在SPD系统中制定了统一的供应配送单据格式，耗材供应商根据采购订单完成配货后，需要在供应采购平台上补充耗材品种型号、批号、有效期、数量等信息制作生成配送单并随耗材一起配送。 2.2订单状态监控。耗材供应商需在规定的时间内完成耗材配送。通过SPD系统可以查看订单的实时状态，且不同的状态用不同颜色区分以便直观显示。通过订单状态管理功能，医院可以实时掌握耗材的配送进度，并能以此为依据对相应耗材供应商的供货能力进行评估。 3、耗材验收管理 通过物流将耗材配送至医院后，验收人员用扫码枪扫描随行配送单即可获得耗材相关信息，同时信息系统会自动生成赋码标签。验收人员对照信息核对耗材，确认无误后为耗材赋码、打印验收单，完成验收入库流程。 4、耗材库存管理 耗材库存管理的主要目的是平衡供给和需求，保障医疗活动不受影响。案例医院SPD模式在耗材的存储管理、库存控制等环节均进行了优化改进。 4.1 库房分级管理。SPD模式下，医用耗材实行三级库管理：一级库是SPD中心库，作为医院耗材的主要存储区域，主要用于耗材的入院验收、备货、院内周转、加工等；二级库是指科室库，用于短期存放科室日常医疗活动所需耗材；三级库是虚拟库，多在治疗室、换药室等区域，用于存放科室拆包后的零散耗材，每个科室二级库都会对应存在一个三级库。医院在系统中的库存管理页面可以实时获取各级库房的库存量。 4.2 库存控制系统。在SPD系统中构建了耗材库存控制模型，其主要参数包括最大库存量（指库房中单种耗材的最大存储量）、补货点（指在考虑消耗和配送等影响因素基础上确定的需要进行补货的库存量）、安全库存量（指为防止意外情况而设置的缓冲库存量）等。医院可通过设置上述库存参数实现对备货类耗材库存的动态管理。当二级库库存量降至设定的补货点时，自动向一级库提交补货计划，一级库根据补货报警的紧急程度、需补货耗材的分类、二级库的区域分布等策略生成补货任务单。当一级库库存降至补货点时，将自动生成采购计划进入采购流程。通过既定的参数和规则自动控制库存量，可确保医院耗材的充足供应和库存量的相对稳定。 5、耗材加工管理 SPD模式下的耗材加工是指对已验收入库的医用耗材进行拆分、按设定规格再包装、粘贴条码的作业活动。对医用耗材采用定数包、手术套包两种形式进行管理。 5.1 定数包形式。定数包是将同种耗材按照特定规格再包装制成的耗材包。当二级库补货任务单生成后，一级库工作人员扫描补货单即可通过SPD系统生成定数包条码，工作人员按照相应规格对耗材进行再包装并粘贴条码，完成定数包的制作。定数包的规格设定依据主要是该种耗材在各科室的消耗规律，可以进行动态调整。目前，医院设定了数种能满足多数临床科室使用需求的常用定数包规格，对于有个性化需求的科室，定数包规格也进行相应调整。 SPD模式下，定数包作为备货类耗材的库存计量单位使用，例如库存控制模型中的最大库存量、补货点等参数单位均是定数包。使用定数包进行库存管理，便于科室使用，可避免因原包装内耗材数量远大于使用量而导致的耗材积压；与此同时，在全院设置统一的库存单位也有助于耗材的消耗统计，更符合耗材精细化管理的要求。 5.2 手术套包形式。手术套包是将开展手术可能用到的多种耗材定量组合形成的耗材包。手术类型不同，手术套包内耗材也有所区别。在SPD系统中可以进行标准化和个性化手术套包的信息设置和维护，主要包括套包的名称、套包所对应的手术以及套包内耗材的名称、规格、型号、数量等。目前，医院已创建各类手术套包87种，较好地满足了临床科室的使用需求。 医院在手术室成立手术支持中心，主要负责手术套包的制作和管理。根据手术安排，医护人员可以提前选择申领需要使用的手术套包，并支持进行耗材增减调整。收到申领请求后，SPD系统会自动生成手术套包申领单，手术支持中心二级库的工作人员根据申领单准备相应耗材，规整成套包备用。 6、耗材配送管理 SPD模式下的院内配送采用主动推送模式，根据耗材管理形式的不同可分为两种情况：一是定数包配送。通过库存控制系统，二级库自动提交补货计划，当一级库接收到补货需求后，工作人员将耗材加工成定数包后主动配送到相应二级库。二是手术套包配送。采用物流机器人在手术室进行套包配送，手术支持中心完成手术套包制备后，系统生成发货单，物流机器人按照指令将发货单及手术套包配送至对应手术间。 7、耗材消耗管理 SPD模式下，耗材全部使用条码管理，低值耗材采用定数包条码，高值耗材实行一物一码。耗材消耗管理的实现基于条码技术的应用：二级库医护人员使用耗材前需扫描定数包条码，扫码即代表耗材被消耗，系统会减少对应的库存，医护人员应做到即扫即用，确保系统库存与实物库存一致；手术套包内的耗材是在手术结束后扫码消耗，对于手术中未实际使用的耗材可在手术结束后办理回库手续。 三、SPD模式应用效果分析 医院应用SPD模式后，运用信息技术对原有的耗材采购、验收、配送等流程进行了优化改进，在提高医院耗材管理水平、降低医院管理成本方面取得了一些成效。 1、降低医院成本，减少资金占用 传统模式下，医院购买耗材采用货票同行、入库结算的方式，即发票随耗材一起配送，耗材验收入库后即计入医院成本，并且医院各级库房必须备存一定量耗材以保障使用，积压库存占用医院较大资金。SPD模式下，耗材在使用前的物权归属供应商，耗材消耗后物权才转至医院，医院按照实际消耗量与供应商结算，这样的代销方式有效降低了医院耗材积压、过期风险，实现零库存管理，有效减少资金占用。 2、提高采购工作效率 传统模式下，制定采购计划需要通过每天人工盘点统计库存量，并根据历史消耗情况预估补货量，容易受不确定因素影响而出现多采、漏采情况；采购人员基本通过电话报单或纸质订单的方式逐项进行采购，采购时效性差。SPD模式下，通过实时监测库存、自动提交采购计划，避免依赖经验管理，明显提高了采购计划的准确性。同时，通过供应采购平台在线采购的方式，极大提升了采购业务的处理效率。医院实施SPD模式后，科室申领耗材到完成配送的平均时间从7天减少至1天。 3、提升精细化管理水平 由于低值耗材品牌规格多且消耗量大，在传统模式下难以实现准确量化管理。结合条码技术，采用定数包管理增加耗材取用的便捷性，在提高耗材运转效率的同时也便于进行消耗统计，有助于成本核算管理的精细化。高值耗材采用一物一码管理，通过唯一码向上可追溯耗材采购信息，向下可查询耗材消耗信息，实现了高值耗材的全流程闭环式管理。此外，对于规范耗材使用、控制“耗占比”也发挥了积极作用。通过信息系统的统计模块，医院可以随时获取各科室、各医疗组的耗材使用量，基于数据对重点监控耗材的使用趋势和使用量异常波动进行分析，点评耗材使用情况，及时发现和干预不合理、不规范耗材使用行为。 四、讨论 1、制度保障需不断强化 SPD模式涉及到医院、SPD运营服务单位以及耗材供应商等多个主体，且在医院内部也需要多部门共同参与协作。在初期探索阶段，容易出现权限不清、责任不明的问题，如耗材出入库的监管、问题耗材的协调退换、二级库的日常管理等。医院应厘清各方权限与边界，根据运营中出现的问题不断完善相关管理制度，并强化对各流程环节的监管，重点关注制度执行情况，促进规范化管理。 2、重视信息安全隐患 SPD系统需要与包括HIS在内的多个医院内部信息系统进行对接，在系统运行过程中，多平台之间大量的数据传输交互存在一定的数据安全风险。此外，SPD系统的日常维护工作往往由运营服务单位负责，这就意味着医院耗材数据存在被非法读取或修改的风险。针对这些问题，医院需要重视信息安全隐患，严格控制与SPD系统接口的信息字段，对数据进行脱敏处理，保障涉及医生、患者等敏感信息的安全；同时，可以尝试将SPD系统的维护工作转交医院信息管理部门负责，并设定访问权限，从系统层面尽可能避免数据信息被外部人员获取。 3、SPD系统应用的广度和深度有待扩展 目前，医院只在耗材管理上全面应用了SPD模式，还未能实现检验试剂的精细化管理，需要逐步扩大SPD模式在医用物资管理中的应用范围。同时，现有SPD系统对智能设备的应用程度较低，需要借助新兴技术提升运作效率，如应用图像识别技术进行耗材验收，采用轨道物流代替人工进行院内配送，利用数据分析技术实现对物资需求的精准管控等。 4、SPD模式应用的关键点分析 在SPD模式应用过程中，存在一些需要重点注意的环节和问题，否则可能会延误进度或影响实施效果。具体包括：SPD系统对信息化程度要求较高，要与院内多个信息系统对接，医院需要提前做好基础建设；标准化的耗材目录字典是SPD精细化管理的基础，医用耗材品规繁多，梳理难度较大，应用过程中要重视耗材目录字典的设计与维护工作；将手术室耗材管理作为SPD项目建设的重点；管理模式的转变不是一蹴而就的，会存在新旧模式共存的情况，医院应做好渐变过程中的衔接工作，尽量避免因流程、职责变化而产生的管理混乱。 |
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